2026.08.22 Board Review Part 1 — Diseases of the Epidermis（表皮疾病）
講者：Dr. Karen Trainor ｜ 片長 2:05:06（本筆記依錄影 1:42 的完整內容整理） 看錄影（開放到 2026/11/15）
- 已看完並整理（2026-09-01）
版權
課程投影片截圖僅存於本機 vault 供個人複習，不可外流、分享或再散布（Innovative Vet Path 版權聲明）。
這堂課的定位（Trainor 原話）
這是 review 不是第一次教學；她刻意「curate」病名清單 —— 只留最經典、最可能出現在專科考題的疾病。所以本筆記裡的每一個病，都要當成「會考」來背。 她自稱是 lumper（歸類派），很多考點是靠「把長得像的病配成一組」記起來的 → 見文末 🧠 Trainor 式配對記憶（lumper 法）。
🗺 本堂架構（⏱ 04:24 的 pattern 總表）
| Pattern（低倍型態） | 本堂涵蓋的疾病 |
|---|---|
| Pustular 膿疱型 | Pemphigus foliaceus |
| Bullous / acantholytic 水疱與棘層鬆解型 | Pemphigus vulgaris｜Junctional epidermolysis bullosa｜Darier’s-like disease |
| Interface / Cytotoxic 界面／細胞毒殺型 | ECLE（GSHP）｜Erythema multiforme｜Vesicular CLE｜Feline thymoma-associated exfoliative dermatitis｜Symmetrical lupoid onychodystrophy｜Discoid lupus erythematosus |
| Necrotizing 壞死型 | Hepatocutaneous syndrome｜Split paw pad syndrome｜Avian pox |
| Spongiotic / vesicular 海綿水腫型 | Feline eosinophilic plaque |
| Ulcerative / crusting 潰瘍結痂型 | Feline herpesvirus ulcerative dermatitis |
| Hyperplastic 增生型 | Acral lick dermatitis｜Psoriasiform lichenoid dermatosis |
| Abnormal keratinization 角化異常 | Ichthyosis（non-epidermolytic／epidermolytic）｜Sebaceous adenitis｜Zinc-responsive dermatosis |
Part 2（8/28）：Dermis、Adnexa & Panniculus、Tumors → 2026.08.28 Board Review Part 2
一、Pustular 膿疱型
1. Pemphigus foliaceus（PF，落葉型天疱瘡）⏱ 05:09–12:28
- Clinical 臨床：honey-colored crusts（蜜色結痂）。狗：paw pads 腳掌墊也會侵犯；貓：claw folds 甲溝的 caseous exudate（乳酪樣滲出物）、乳頭周圍、耳翼邊緣。臨床病灶通常有某種程度的雙側對稱。
- Cytology 細胞學：找 acantholytic keratinocytes（棘層鬆解角質細胞）＋保存良好的 neutrophils。
- Histopathology 組織病理：broad subcorneal pustules（寬廣的角層下膿疱）＋acantholytic keratinocytes＋well-preserved neutrophils ±eosinophils；常合併 perivascular to interstitial dermatitis。
- Pathophysiology 病生理：犬主要自體抗原 = desmocollin-1（DSC1）；較少見 desmoglein-1（DSG1）（人與貓比較常見）。這兩者集中在表皮上層（granular／upper spinous layer） → 這就是它跟 pemphigus vulgaris 分層的關鍵。
💡 Trainor 的考點
- “broad” 的定義＝膿疱橫跨多個毛囊。考題最可能給你這種畫面：stratum corneum 被掀起、裡面滿是嗜中性球＋acantholytic cells。
- 「答案常常在痂裡（the answer is often in the crust）」——膿疱破掉變成痂時，acantholytic cells 還在痂裡。
- 採檢時甲溝的 caseous exudate 是好材料，不要刷洗、不要 prep 掉。
- acantholytic cells 不是 PF 專利：也見於 bacterial pyoderma、pustular dermatophytosis、Darier’s disease。但「大量 acantholytic cells ＋保存良好的嗜中性球」→ 第一個想 PF。
- PF 也可以出現 vasculopathy（血管病變）（狗已有文獻；她在貓的重症 PF 也看過）。相關文獻：Zhou et al., Vet Dermatol 2021（41 例，有 vasculitis 者緩解時間 98.8 天 vs 41.8 天，P=0.047）。
⚠️ 容易誤判
Darier’s disease（有 acantholysis 但沒有嗜中性球）｜Pemphigus vulgaris（有 tombstoning，位置更深）
二、Bullous and acantholytic 水疱與棘層鬆解型
2. Pemphigus vulgaris（PV，尋常型天疱瘡）⏱ 12:28–16:50
- Clinical：raw、ulcerated（血肉模糊的潰瘍）；部分雙側對稱；黏膜皮膚交界、腳掌墊、壓迫點、摩擦處。
- Cytology：幫助不大（可能只看到出血、少量嗜中性球、偶爾 1–2 顆 acantholytic cell）。
- Histopathology：suprabasilar clefting（基底上裂隙）＋ tombstoning of basal keratinocytes（基底細胞墓碑排列）；裂隙內有出血與 serocellular exudate。可延伸侵犯毛囊上皮。
- Pathophysiology：自體抗體對抗 desmoglein 3（DSG3），Type II hypersensitivity。DSG3 主要在基底層與深層黏膜上皮 → 解釋分布。Mucocutaneous form 則同時對抗 DSG3＋DSG1。
💡 Trainor 的記憶法與考點
- 「Desmoglein 3 → 3 的形狀像字母 V → Vulgaris」（她老師教的口訣）。
- 裂隙裡有出血／纖維素／細胞 = 真水疱，不是切片假影。這是判斷 vesicle 真偽的通則（PV、JEB、VCLE 都適用）。
- Tombstoning：基底角質細胞變圓、但仍黏在基底膜上。
3. Junctional epidermolysis bullosa（JEB，接合型表皮鬆解水疱症）⏱ 16:50–21:25
- Clinical：多為幼犬。潰瘍在凹面耳翼、口腔、腳掌墊、鼻／鼻周；腋下、腹部、鼠蹊也可有大範圍糜爛潰瘍（摩擦處）。
- Cytology：不適用。
- Histopathology：裂隙穿過 lamina lucida，lamina densa 完整留在水疱底部；發炎極少。
- Pathophysiology：genodermatosis（遺傳性皮膚病），標的 laminin-332。目前只在狗與 1 例人類報告。
💡 Trainor 的考點（她說這題「反射動作」就要答得出來）
- 「水疱性疾病要做什麼特殊染色？」→ 先答 PAS stain。
- JEB 的 PAS 亮洋紅色線條走在水疱的「地板」上（lamina densa 留在底部）。
- 她選 JEB 是因為：在眾多 bullous diseases 裡，這個可以單靠 HE＋PAS 診斷，不必 IHC／in-situ hybridization → 最適合出考題。
- 基底膜構造圖強烈推薦：Bizikova P, Olivry T, Linder K, et al. Spontaneous autoimmune subepidermal blistering diseases in animals: a comprehensive review. BMC Vet Res 2023;19:55.
4. Darier’s-like disease（Darier 樣疾病）⏱ 21:25–25:54
- Clinical：界線分明、脫毛、角化過度的 plaques；也可見指／趾甲下（subungual）病灶。Bernese Mountain Dog（伯恩山犬）過度代表（未發表資料）。
- Cytology：corps ronds（acantholytic keratinocytes）且沒有嗜中性球。
- Histopathology：acanthosis＋suprabasilar acantholysis（嚴重）；acantholytic cells 不伴隨發炎細胞；可有纖維化與囊樣病灶，也可侵犯毛囊上皮。
- Pathophysiology：genodermatosis，ATP2A2 基因突變 → SERCA2 鈣幫浦（內質網）缺陷。人類為體染色體顯性。
💡 Trainor 的考點
- buzzword = corps ronds（音近「core rons」）。她說：「出題老師最愛 buzzword」，獸醫界的 corps ronds 就等於 Darier’s disease。
- 鑑別 PF／PV 的唯一關鍵：沒有嗜中性球（有 acantholysis、甚至有 tombstoning，但沒有嗜中性球）。
- 這是新興主題：可能在 NAVDF 出現摘要、近期會有文獻 → 一、二年級住院醫師特別要留意。
- 她與同事觀察到病例從美國上中西部（upper Midwest）向外擴散。
三、Interface / Cytotoxic 界面／細胞毒殺型
cell-poor vs cell-rich（Trainor 的定義）
Cell-poor＝界面帶的發炎細胞稀疏；cell-rich＝沿真皮表皮交界形成緻密的細胞帶。 Pigmentary incontinence（色素失禁）不是界面型專屬，但在她讀片時是「去找界面損傷」的提示。
5. Exfoliative cutaneous lupus erythematosus of the GSHP（ECLE，德國短毛指示犬剝落性皮膚紅斑性狼瘡）⏱ 26:07–32:06
- Clinical：未滿 1 歲的 German Shorthaired Pointer（極少數其他犬種或較大齡）。Adherent scale（黏附性皮屑）＋ follicular casting／fronds（毛囊套）。發病年齡比 sebaceous adenitis 早。
- Cytology：無特異性。
- Histopathology：cell-poor interface dermatitis ＋ 皮脂腺萎縮／消失；orthokeratotic hyperkeratosis、follicular keratosis、pigmentary incontinence。與貓 thymoma-associated exfoliative dermatitis 的組織像幾乎相同。
- Additional：約 1/3 有周邊淋巴結腫大；可能發展出關節痛（步態僵硬、跛行、拱背）；多數不孕（公犬 azoospermia，母犬動情週期不規則或停止）；可有貧血或波動性血小板低下。
💡 Trainor 的考點（她示範了考題可能怎麼問）
- 只看那張「isthmus 高度的 periadnexal dermatitis＋皮脂腺消失」圖 → 第一鑑別是 sebaceous adenitis。要靠「表皮也有 interface」＋「年輕德國短毛指示犬」才能定案。
- 可能考法 A：給圖問「最可能是哪個犬種？」→ GSHP。 可能考法 B：給「年輕 GSHP」問診斷 → ECLE。
- 有理論認為這其實是系統性紅斑狼瘡的一型，留意後續文獻。
- 採檢建議：至少取 3 塊 punch biopsy。
⚠️ 高頻陷阱
德國牧羊犬（GSD）不是 ECLE 的代表犬種！ 課堂投票有 16% 答錯。是 German Shorthaired Pointer（GSHP）。
6. Erythema multiforme（EM，多形性紅斑）⏱ 32:06–37:24
- Clinical：典型為**靶心樣（target-like）**紅斑性斑疹、丘疹、斑塊（中央清亮）；可有對稱性。軀幹、腹側、腳掌墊、耳翼、黏膜。
- Cytology：不適用。
- Histopathology：lymphoplasmacytic interface dermatitis（cell-poor 或 cell-rich，多為 cell-rich）＋ transepidermal apoptosis（全層凋亡）＋ lymphocytic satellitosis（淋巴球衛星現象）。可有糜爛潰瘍、明顯 parakeratosis（不全角化）。
- Pathophysiology：可為特發性或藥物相關；推測為 type-4 細胞媒介免疫攻擊角質細胞。另有 hyperkeratotic「old dog」變型（HKEM）。
💡 Trainor 的考點（她說這題 病理科與皮膚科兩邊專科都很可能考）
- 三要素：interface pattern ＋ transepidermal（panepidermal）apoptosis ＋ lymphocytic satellitosis。（不是只有基底層凋亡！）
- satellitosis 的比喻：淋巴球圍在凋亡角質細胞周圍，「就像月亮是地球的衛星」。
- EM 的角化過度偏 parakeratotic（對比 ECLE 是 orthokeratotic）。
- 她實務上看到的藥物相關 EM 幾乎都是抗癲癇藥（phenobarbital、zonisamide）。
- 與 SJS／TEN 組織像相似，靠臨床體表面積比例區分（EM 侵犯範圍小）。
7. Vesicular cutaneous lupus erythematosus（VCLE，水疱型皮膚紅斑性狼瘡）⏱ 37:24–41:36
- Clinical：紅斑性斑疹 → 環狀病灶、中央鬆弛性水疱、周邊紅斑；主要在腹側腹部、大腿內側、腋下。
- Cytology：不適用。
- Histopathology：cell-rich（多） lymphoplasmacytic interface dermatitis ＋ 基底角質細胞凋亡；沒有 satellitosis；水疱形成、可延伸到毛囊上皮。
- Breed：Collie（含 Border Collie！）、Shetland Sheepdog 及其混血。
💡 Trainor 的考點
- 與 EM 的鑑別 = 有沒有 satellitosis（VCLE 沒有）。
- 讀片小技巧：看不到 arrector pili muscle（豎毛肌）→ 腹側皮膚，符合 VCLE 的分布。
- Border Collie 也會得（她本來以為只有傳統 Collie，是 ISVD listserv 上澳洲病理學家告訴她的）。
- 採檢：在活動性病灶邊緣多取幾個 punch。
- 推薦文獻：Olivry T, Linder KE, Banovic F. Cutaneous lupus erythematosus in dogs: a comprehensive review. BMC Vet Res 2018;14:132.
8. (Thymoma-associated) Exfoliative dermatitis — feline ⏱ 41:36–45:38
- Clinical：紅斑與剝落先在頭、頸、耳翼，之後可全身化。大片剝落的 stratum corneum 卡在被毛裡（是 scale 不是 crust）；可伴脫毛。
- Cytology：可能發現 Malassezia 過度增生。
- Histopathology：lymphoplasmacytic interface dermatitis（偏 cell-poor）＋ 基底±棘層角質細胞凋亡（表皮與／或毛囊上皮）；無 satellitosis；皮脂腺消失；orthokeratotic hyperkeratosis。
- Additional：不一定是副腫瘤症候群（不一定有胸腺瘤，但看到就要查）。兔子、山羊也會發生。
💡 Trainor 的考點
- 與 ECLE 配成一組記：兩者都是「interface dermatitis ＋ 皮脂腺消失 ＋ 剝落」。同一張圖，說是狗 → ECLE；說是貓 → 胸腺瘤相關剝落性皮膚炎。
- 貓出現 Malassezia 過度增生要當作潛在全身性疾病的指標。
- 考試策略：「病理專科很愛把常見病放在不常見的物種上」——她看過刺蝟的 pemphigus foliaceus、山羊的 PF。皮膚科考試也要提防這招。
9. Symmetrical lupoid onychodystrophy（SLO，對稱性狼瘡樣爪甲失養症）⏱ 45:38–50:54
- Clinical：爪與甲床分離、脫爪（onychomadesis）、變形、乾、脆、短。典型是「所有腳的所有爪」。多見於年輕成犬至中年犬。
- Cytology：可見續發性細菌性 onychitis 或 osteomyelitis。
- Histopathology：lymphoplasmacytic interface dermatitis（通常 cell-poor）＋ 基底角質細胞凋亡；常有 pigmentary incontinence；沿甲床上皮的真皮-表皮分離（“unzipping” 拉鍊拉開）。
- Additional：現在很少切片，多半依臨床懷疑先治療，治療反應不如預期才切片。
💡 Trainor 的考點
- 她把這個放進來，是怕考試出現不熟悉的解剖部位（爪）時會慌——先認得構造：右側大片深粉紅＝P3 骨，中間＝nailbed epithelium。
- “Unzipping” 可能被誤判成水疱性疾病，其實是 interface 造成的真皮-表皮交界脆弱化。
- 為什麼難診斷：組織要脫鈣＋去角質，假影多；又是 cell-poor，不熟悉的病理師會漏診。
- 採檢：**取一個懸趾（dewclaw）**是最好的方式。
- 她（與同事）已看過 1–2 例貓的 SLO，可能之後會有文獻。
10. Discoid lupus erythematosus（DLE，盤狀紅斑性狼瘡）⏱ 50:54–54:11
- Clinical：相對常見的自體免疫病。病灶多侷限於臉部：去色素、紅斑、鼻鏡正常鵝卵石（cobblestone）紋理消失，多為雙側對稱；脫毛、結痂、糜爛、潰瘍常見。
- Cytology：可見續發性細菌性膿皮症。
- Histopathology：lymphoplasmacytic lichenoid-interface dermatitis；典型有基底細胞凋亡、pigmentary incontinence；發炎部分遮蔽基底膜（basement membrane 模糊、“bubbling”）。
- Additional：組織病理單獨不可靠，必須配合臨床病史或臨床照片（記錄鵝卵石紋理消失）。
💡 Trainor 的臨床提醒（這段對門診很實用）
- 皮膚科醫師通常會先清掉細菌感染再切片，一般科醫師常常不會 → 病理師拿到混雜細菌成分的檢體，很難跟 mucocutaneous pyoderma 區分。
- 請務必附上清晰對焦的臨床照片，讓病理師看到「鵝卵石紋理消失」；否則光看組織無法分辨。
- 全身型 DLE 很罕見；她也看過少數單側的病例。
四、Necrotizing 壞死型
11. Hepatocutaneous syndrome（HCS，肝皮症候群 / SND）⏱ 58:11–64:21
- Clinical：雙側對稱、紅斑、脫屑、結痂、角化過度，伴糜爛或潰瘍；腳、壓迫點（肘與跗）、脇腹、會陰、口吻、臉部黏膜皮膚交界、口腔。
- Cytology：可見續發細菌或 Malassezia。
- Histopathology：經典 “red, white and blue” 表皮，三者齊備時近乎 pathognomonic：
- Red＝parakeratotic hyperkeratosis（不全角化）＋結痂
- White＝表淺角質細胞 vacuolar degeneration（細胞內水腫）＋spongiosis（細胞間水腫）＋acanthosis＝laminar edema
- Blue＝basal cell hyperplasia（基底細胞增生），可形成 rete pegs
- Additional：肝臟：肝細胞脂質型空泡變性、實質塌陷、結節性再生，發炎／壞死／纖維化極少 → 超音波呈蜂窩狀（honeycomb）。hypoaminoacidemia（低胺基酸血症）與血清必需脂肪酸下降是一致的發現。
💡 Trainor 的考點（她說這題是 病理與皮膚科兩邊的強力考題候選）
- 傳統叫 French flag（法國國旗），但她說「其實更像荷蘭國旗」（紅白藍橫向排列）。
- 不能用 acanthosis 形容 blue 層——acanthosis 指棘層增厚，這裡增厚的是基底層。
- 不是 100% pathognomonic：過敏性皮膚病／異位性皮膚炎偶爾也會出現 red-white-blue 樣貌。但考題上出現這個 pattern，答 HCS。
- 肝臟變化偶爾是 glycogen type 而非 lipid type。
12. Split paw pad disease（腳掌墊裂開症）⏱ 64:21–68:37
- Clinical：狗的罕見病，肉眼外觀有特徵性；可伴跛行或自我創傷（有些很痛）；病灶會時好時壞（wax and wane）；狗其他方面健康。
- Cytology：通常無診斷價值。
- Histopathology：水平方向穿過 stratum corneum 的裂隙（不是全層）；裂隙處角質呈**「煮熟／凝固（coagulated / cooked）」的鮮亮嗜伊紅外觀**；裂隙內可見出血。真皮發炎極少。
- Additional：特發性，病因未知；推測與極端高溫或低溫表面接觸有關；活動期建議穿護足鞋。有報告提出德國牧羊犬可能的 KRT5 突變。
💡 Trainor 的看法
- 她對 KRT5 突變說法存疑：她自己的病例幾乎沒有德國牧羊犬。「病因還在未定；但組織病理的描述已經有共識。」
- 這是近年的熱門主題（有住院醫師在研討會做過很好的報告、已發表）→ 建議把最新那篇讀熟。
- 讀片重點：有毛囊嗎？沒有 → 腳掌墊（腳掌墊有 eccrine glands、無毛囊）。
13. Avian poxvirus（禽痘病毒）⏱ 68:37–72:44
- Clinical：Cutaneous form（dry pox，最常見）：頭、頸無羽毛皮膚與黏膜的不透明黃色丘疹。Diphtheritic form（wet pox）：口腔、鼻腔、鼻竇、結膜、咽喉、氣管、食道的白至黃色斑塊與結節。
- Cytology：可用來偵測胞漿內包涵體（少數細胞學真的有用的情況）。
- Histopathology：增生性 —— 表皮／黏膜上皮增生，常伴 ballooning（hydropic）degeneration；嗜伊紅性胞漿內包涵體 = Bollinger bodies，具 pathognomonic 意義。可見 heterophilic dermatitis（鳥類是異嗜球 heterophil）。
- General：常見、傳播慢；已報告 232 種鳥。經皮膚傷口直接接觸、機械性傳播（含同類相食、人工授精）、蚊與吸血節肢動物、吸入含病毒的羽屑與痂皮。
💡 Trainor 的考點
- 「如果身為皮膚科醫師只能記一個鳥的病，就記 avian poxvirus。」
- Bollinger bodies 超大 —— 比犬紅血球還大。
- 電子顯微鏡細節（多為病理專科層級）：Borrel bodies（elementary bodies）250×354 nm，位於 Bollinger bodies 內；病毒磚形、有電子緻密雙凹核心與兩個 lateral bodies。
- 她說皮膚科考試的 TEM 只要認得兩樣：① avian pox 包涵體 ② Birbeck granule。
- Ballooning degeneration 在犬貓少見，但鳥類與其他物種常見。
五、Spongiotic and vesicular 海綿水腫／水疱型
14. Feline eosinophilic plaque（貓嗜伊紅性斑塊）⏱ 72:44–76:26
- Clinical：界線分明、圓至卵圓形、紅斑、糜爛或潰瘍、脫毛的斑塊。最常在腹部（腹側或側腹）、大腿內側、大腿尾側（常呈線狀）、肛周，幾乎任何部位都可能。
- Cytology：大量嗜伊紅球。
- Histopathology：嚴重 acanthosis ＋ 中至重度 spongiosis（表皮±毛囊上皮）；藍灰色 mucin 堆積（mucinosis）；perivascular 至 diffuse eosinophilic dermatitis。
- Additional：與跳蚤過敏、食物過敏、環境過敏有關。
💡 Trainor 的讀片提示
- 定位線索：切片中出現 Pacinian corpuscle（巴齊尼氏小體）、肌肉、無皮下脂肪、皮脂腺很大 → 會陰／肛周區。
- 細胞間淡藍色物質 = mucin，是嗜伊紅球引起的。
- 好發於年輕公貓，常在大腿尾側呈線狀、可雙側。
六、Ulcerative and crusting 潰瘍與結痂型
15. Feline herpesvirus（FHV-1）ulcerative dermatitis ⏱ 76:26–79:44
- Clinical：病灶通常侷限於臉部（若用類固醇會惡化並全身化）；糜爛、潰瘍，可侵犯鼻鏡。可能有上呼吸道病史。
- Cytology：不具診斷性，但可見嗜伊紅球。
- Histopathology：糜爛潰瘍性皮膚炎＋嗜伊紅性皮膚炎；潰瘍床中殘存的上皮細胞島（islands of epithelial cells）內有 intranuclear viral inclusions（核內包涵體）。
- Pathophysiology：FHV-1（也造成 rhinotracheitis／conjunctivitis），潛伏於 trigeminal ganglia（三叉神經節）；壓力與免疫抑制誘發復發。
💡 Trainor 的讀片訣竅（考點）
- 「診斷藏在潰瘍底部殘存的上皮小島裡」——也可以看毛囊上皮或皮脂腺上皮。
- 包涵體特徵：amphophilic、把染色質推開／抹糊（smudged chromatin），核內（對比 avian pox 是胞漿內）。
- 臨床陷阱：細胞學看到嗜伊紅球 → 誤當過敏 → 猛打類固醇 → 病灶惡化並擴散（她看過被類固醇「炸過」的貓在尾巴長病灶）。
- 術語精確：erosion＝部分厚度缺損；ulceration＝全層缺損。
七、Hyperplastic 增生型
16. Acral lick dermatitis（ALD，肢端舔舐性皮膚炎）⏱ 79:44–82:40
- Clinical：典型為單一結節狀病灶，在肢體遠端／背側（多為前肢），角化過度、色素沉著。
- Cytology：因舔舐可見 Simonsiella／Conchiformibius（口腔菌）；也常見球菌。
- Histopathology：糜爛或潰瘍程度不一＋明顯不規則 acanthosis＋furunculosis（毛囊破裂，真皮內游離毛幹）＋apocrine gland hyperplasia（頂泌汗腺增生）；常見細菌性 luminal folliculitis。
- Additional：務必檢查有無 Demodex 或皮癬菌。
💡 Trainor 的考點
- apocrine gland hyperplasia 幾乎是 ALD 專屬（hidradenitis 在細菌性膿皮症常見，但增生很特別）。她說這跟 HCS 一樣「接近 pathognomonic」。
- 記憶組合：不規則 acanthosis ＋ 游離毛幹的 pyogranulomatous furunculosis ＋ apocrine 增生 → ALD。
17. Psoriasiform lichenoid dermatosis（乾癬樣苔癬樣皮膚病）⏱ 82:40–85:46
- Clinical：多發、界線分明、角化過度的丘疹與斑塊；可在腹部、鼠蹊，尤其耳翼凹面。有時呈蠟樣／黃褐色外觀。
- Cytology：可見球菌、嗜中性球±嗜伊紅球。
- Histopathology：lymphoplasmacytic lichenoid dermatitis（比 interface 更厚的發炎帶）＋papillary epidermal hyperplasia＋混合性角化過度＋Munro’s microabscesses（表皮內嗜中性球微膿瘍）＋球菌。
- Remember：English Springer Spaniel = 自發性（疑有遺傳因素）；其他犬種多為 cyclosporine 誘發。可能是對葡萄球菌感染的一種反應型態。
💡 Trainor 的臨床觀察
- 她看到 cyclosporine 誘發的比 Springer Spaniel 自發的多很多（因為用 cyclosporine 的狗遠多於這個犬種）。
- lichenoid = 帶狀發炎，比 interface／cytotoxic 疾病的發炎帶更厚。
- Part 2 的 dermis lichenoid 分類會再提到這個病（不重複講）。
八、Abnormal keratinization 角化異常
18. Ichthyosis — non-epidermolytic（非表皮鬆解型魚鱗癬）⏱ 85:46–88:56
- Clinical：先天性、幼犬。被毛中白色皮屑（輕／中／重度）。
- Cytology：可能有細菌或 Malassezia。
- Histopathology：orthokeratotic hyperkeratosis；角質鮮亮嗜伊紅、緻密壓實（densely compacted）、緊密黏附、板層狀——沒有正常的 basket-weave 疏鬆結構；表皮有核細胞層厚度正常；皮脂腺保留。部分病例可見 perivascular mastocytic dermatitis（多為附帶所見）。
- Poster child：黃金獵犬！ 分 Type 1／Type 2：
- Type 1：PNPLA1 突變，autosomal recessive
- Type 2：ABHD5 突變，autosomal recessive，較嚴重，較常合併續發細菌或 Malassezia 感染
19. Ichthyosis — epidermolytic（表皮鬆解型魚鱗癬）⏱ 88:56–92:30
- Clinical：幼犬、出生即有。色素性皮屑＋角化過度斑塊，在鼠蹊部，也可全身化。
- Cytology：可能有細菌／Malassezia。
- Histopathology：acanthosis ＋ 明顯的 granular cell layer（顆粒層）；顆粒層與棘層角質細胞空泡化與溶解；主要為 orthokeratotic hyperkeratosis，但角質疏鬆、不緻密（對比非表皮鬆解型）；keratohyalin granules 變大。
- Poster child：Norfolk Terrier，KRT10，autosomal recessive；偶見其他犬種（法國鬥牛犬）。
💡 Trainor 的兩個記憶法（超好用）
- 「Non-epidermolytic 對病理師來說 non-exciting（很乖、很安分）；Epidermolytic 的 E 就是 Exciting（很多事發生、有很多可以描述）。」
- 看到 enlarged keratohyalin granules，鑑別診斷很短：① epidermolytic ichthyosis ② viral papilloma ③ pigmented viral plaque → 「不是病毒就是遺傳」。
- 她個人經驗：epidermolytic ichthyosis 看過 2 隻邁阿密的年輕法鬥。
20. Sebaceous adenitis（SA，皮脂腺炎）⏱ 92:30–94:32
- Clinical：黏附性皮屑、follicular casts／fronds（毛囊套）、暗淡乾燥易斷的被毛。
- Cytology：trichogram（拔毛鏡檢）比細胞學有用 —— 找 follicular casts。
- Histopathology：lymphoplasmacytic 至 histiocytic（甚至輕度 pyogranulomatous）periadnexal dermatitis ＋ 皮脂腺消失（至少 90%）；orthokeratotic hyperkeratosis ＋ follicular keratosis（延伸進 follicular ostia）。
- Poster child：標準貴賓犬與貴賓混血、秋田犬、Havanese（比熊．哈瓦那犬，有很好的文獻）、Vizsla（維茲拉犬 → nodular variant 結節型）。
💡 Trainor 補充
- 貓與兔子也會有 sebaceous adenitis（罕見） —— 又是「常見病放在不常見物種」的考題素材。
- 她也在黃金獵犬與德國牧羊犬看過。
21. Zinc-responsive dermatosis（鋅反應性皮膚病）⏱ 94:32–98:13
- Clinical：眼周皮膚、臉、壓迫點、腳掌墊的結痂、脫屑、脫毛。波士頓㹴與法國鬥牛犬：耳翼「游離緣」的嚴重角化過度。
- Cytology：可見細菌性膿皮症或 Malassezia 過度增生。
- Histopathology：明顯 parakeratosis（不全角化）＋ acanthosis ＋ 顆粒層局部消失（hypogranulosis）；parakeratosis 延伸進 follicular ostia；spongiosis；perivascular 至 interstitial dermatitis。
- Poster child：西伯利亞哈士奇、阿拉斯加雪橇犬（北極犬種），也見於大丹、波士頓㹴、年輕法國鬥牛犬。推測為鋅吸收或代謝的遺傳缺陷。
💡 Trainor 的臨床觀察
- 法國鬥牛犬的新文獻建議去讀；她看到的多是藍／灰色（色素稀釋）法鬥，耳緣角化過度「像樹皮一樣」，剝下來底下會有點出血、結痂 → 與 ear margin seborrhea 外觀不同。
- 色素稀釋犬可見規則排列的色素（regularly spaced melanin）→ 提示 colour-dilute。
- 她每一例 zinc-responsive dermatosis 都合併 perivascular/interstitial dermatitis，意義未明。
- 若出現在非典型犬種，這些狗通常有 GI 病史（IBD、慢性下痢、食物敏感）→ 她懷疑是吸收問題。
🧪 課堂 Quiz（含答案與解析）
Q1 ⏱ 54:23 — 犬，這張切片的診斷？
(A) Pemphigus vulgaris (B) Pemphigus foliaceus ✅（70%） (C) Darier’s-like disease (D) Discoid lupus erythematosus
解析：有 acantholytic cells → 會想到 Darier’s，但同時有大量嗜中性球 → 不是 Darier’s。看起來像有裂隙 → 會想到 PV，但沒有 tombstoning、深度只到 spinous layer → 是 PF。
Q2 ⏱ 55:33 — Erythema multiforme 的主要組織學判準？（開放作答）
正解：cell-rich lymphoplasmacytic／lymphocytic interface dermatitis ＋ transepidermal（panepidermal）apoptosis ＋ lymphocytic satellitosis。
Q3 ⏱ 56:36 — 懷疑 Junctional epidermolysis bullosa，最適合的特殊染色？
(A) Gram (B) Acid fast (C) PAS ✅（100%） (D) GMS (E) None
解析：PAS 標示基底膜，JEB 的 lamina densa 留在水疱地板 → PAS 亮線在底部。
Q4 ⏱ 57:09 — 「德國牧羊犬是 ECLE 的代表犬種」對或錯？
False ✅（84% 答對，16% 答錯） —— 是 German Shorthaired Pointer。（記住：cell-poor interface ＋ 皮脂腺消失）
Q5 ⏱ 98:21 — Hepatocutaneous syndrome 的關鍵診斷特徵？
(A) Parakeratosis, laminar edema, basal cell hyperplasia ✅（紅、白、藍）
Q6 ⏱ 99:13 — Feline herpesvirus dermatitis 的關鍵特徵？（開放作答）
正解：erosive/ulcerative dermatitis ＋ eosinophils ＋ 潰瘍床中的上皮小島內 intranuclear viral inclusions。
Q7 ⏱ 99:50 — 哪個犬種是 non-epidermolytic ichthyosis 的代表？
(D) Golden retriever ✅（94%）
Q8 ⏱ 100:19 — 犬皮膚，診斷？
Sebaceous adenitis ✅ —— orthokeratotic hyperkeratosis ＋ isthmus 高度的 periadnexal dermatitis。Trainor：「就算我說這是兔子的皮膚，答案還是 sebaceous adenitis。」
🧠 Trainor 式配對記憶（lumper 法）
| 配對 | 共同點 | 怎麼分 |
|---|---|---|
| ECLE（犬） ↔ Feline thymoma-associated exfoliative dermatitis（貓） | interface dermatitis ＋ 皮脂腺消失 ＋ orthokeratotic hyperkeratosis ＋ 剝落 | 靠物種：狗＝GSHP 的 ECLE；貓＝要查胸腺瘤 |
| ECLE ↔ Sebaceous adenitis | isthmus 高度 periadnexal dermatitis、皮脂腺消失、follicular casts | ECLE 表皮也有 interface、年紀更小、GSHP |
| Erythema multiforme ↔ Vesicular CLE | lymphoplasmacytic interface、凋亡 | EM 有 satellitosis 與 transepidermal apoptosis；VCLE 沒有 satellitosis、凋亡限基底層 |
| PF ↔ PV ↔ Darier’s | 都有 acantholytic keratinocytes | PF：subcorneal、broad、多嗜中性球｜PV：suprabasilar、tombstoning、出血｜Darier’s：suprabasilar、無嗜中性球、corps ronds |
| PV ↔ JEB | 表皮下／基底上裂隙 | PV 有 tombstoning（基底細胞留在底部）；JEB 整層表皮掀起，PAS 亮線在地板 |
| Non-epidermolytic ↔ Epidermolytic ichthyosis | 遺傳性角化異常 | 緻密壓實 vs 疏鬆；顆粒層正常 vs 顆粒層明顯＋空泡溶解＋大 keratohyalin granules |
| Avian pox（胞漿內） ↔ FHV-1（核內） | 病毒包涵體 | 記位置：Bollinger bodies＝intracytoplasmic；FHV-1＝intranuclear |
🔑 一句話 buzzword 速查
| Buzzword | 疾病 |
|---|---|
| Corps ronds | Darier’s-like disease |
| Tombstoning of basal keratinocytes | Pemphigus vulgaris |
| Broad subcorneal pustule ＋ well-preserved neutrophils | Pemphigus foliaceus |
| PAS 亮線在水疱地板（lamina densa） | Junctional epidermolysis bullosa |
| Lymphocytic satellitosis ＋ transepidermal apoptosis | Erythema multiforme |
| Red, white and blue（荷蘭國旗） | Hepatocutaneous syndrome |
| 角質「煮熟／凝固」外觀的水平裂隙 | Split paw pad disease |
| Bollinger bodies | Avian poxvirus |
| 潰瘍床中的上皮小島＋核內包涵體 | Feline herpesvirus dermatitis |
| Apocrine gland hyperplasia | Acral lick dermatitis |
| Munro’s microabscess | Psoriasiform lichenoid dermatosis |
| Follicular casts ＋ isthmus periadnexal dermatitis ＋ 皮脂腺消失 | Sebaceous adenitis |
| Parakeratosis 延伸進 follicular ostia ＋ 顆粒層消失 | Zinc-responsive dermatosis |
| ”Unzipping” 沿甲床上皮 | Symmetrical lupoid onychodystrophy |
| 鼻鏡鵝卵石紋理消失 | Discoid lupus erythematosus |
📖 講者提到的文獻（值得補讀）
- Zhou Z, et al. Clinical presentation, treatment and outcome in dogs with pemphigus foliaceus with and without vasculopathic lesions: an evaluation of 41 cases. Vet Dermatol 2021. DOI: 10.1111/vde.12996
- Bizikova P, Olivry T, Linder K, et al. Spontaneous autoimmune subepidermal blistering diseases in animals: a comprehensive review. BMC Vet Res 2023;19:55（基底膜構造圖）
- Olivry T, Linder KE, Banovic F. Cutaneous lupus erythematosus in dogs: a comprehensive review. BMC Vet Res 2018;14:132
- Ziener ML, Nødtvedt A. A treatment study of canine symmetrical onychomadesis (SLO) comparing fish oil and cyclosporine supplementation in addition to a diet rich in omega-3 fatty acids. Acta Vet Scand 2014;56:66
- Split paw pad disease 近期文獻（含 KRT5 假說）— 待補完整書目
- Zinc-responsive dermatosis in French bulldogs 新文獻 — 待補完整書目
✅ 我的行動清單
- 把 buzzword 速查表做成 Anki／記憶宮殿條目 → 專科考試記憶宮殿
- 補讀上面 5 篇文獻，各建一則 🔴 資訊源筆記
- 把「配對記憶」表整合進 ECVD HistoRound 考題庫（依主題分類）
- 門診實作：DLE 疑似病例送檢時，附上鼻鏡對焦清楚的臨床照片並在申請單註明「有無 cobblestone 紋理消失」