2026.03 ECVD HistoRound — Group 1「Dermal reaction patterns」（Monika Welle）⚠️ 只有最後 23 分鐘
官方標題：Group 1 MW March dermal reaction patterns。 ⚠️ 官方上傳的影片只有 23 分鐘，而且從中段開始（開頭是「這張不在清單上…我們看 B1255」；Q&A 提到「前面看過的 musculopathy／elastosis」都不在片中）。前面的真皮反應型態（膠原、彈性纖維等細胞外基質變化）沒有錄到。Monika 說 4 月接著講真皮的 depositions（但官方清單沒有 4 月 Group 1 場次，下一場是 5/7 Perivascular）。 逐字稿：
逐字稿/2026.03 官方 Group 1 March 逐字稿（英文原文，僅後 23 分鐘）.txt；截圖：attachments/2026.03_official/。
⭐ 本場考點速記（30 秒複習）
- 看到寄生蟲一定要量大小＋描述構造；沒有尺就用淋巴球（8–9 µm）當比例尺（Monika：“if you see a parasite you should try to at least measure it somehow in size”）。
- Besnoitia 囊 200–800 µm（“there’s no other parasite cysts that it has this size”）：淡嗜伊紅環＝壓扁的真皮結締組織 → 壓扁的宿主細胞 → 數百個香蕉形 bradyzoites（約 5–7 µm）。
- 約 50% 真皮被取代時要寫 abundant，不是 multiple；牛的深層叫 hypodermis，不叫 panniculus。
- Eosinophilic plaque vs（collagenolytic）eosinophilic granuloma ＝ flame figure 周圍有沒有 epithelioid macrophages／multinucleated giant cells 圍住；spongiosis 不能拿來區分。
- Palisading 這個詞保留給組織球；嗜伊紅球在病灶邊緣堆積只是病灶長大的樣子。
- Solar elastosis 的彈性纖維＝Walder’s spaghetti：細而長（通常不是藍色）。
- 已複習
📋 本段案例（2 片＋Q&A）
| # | 玻片 | ⏱ | 物種 | 診斷 | 一句話重點 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | B1255 | 00:00–09:30 | 牛 | 真皮內 Besnoitia 囊（besnoitiosis） | 寄生蟲一定要量大小；200–800 µm、囊壁＝壓扁的膠原＋宿主細胞、內含香蕉形 bradyzoites |
| 2 | B32 | 10:50–20:30 | 貓 | Eosinophilic plaque → 正在轉成 collagenolytic granuloma | flame figures；有 epithelioid macrophages／giant cells 圍住才叫 granuloma |
| Q&A | — | 20:59–22:30 | — | Elastosis：Walder’s spaghetti | 細、長、（藍書說）偏藍的細絲 |
🧫 1. 牛真皮 Besnoitia 囊（B1255，⏱ 00:00–09:30）
學員（Abigail）描述： 牛頭部皮膚（simple follicles、大腔汗腺）；低倍下多發卵圓形囊狀構造、周圍嗜伊紅環，以淺真皮為主、局部延伸到深部；囊周圍有發炎細胞（histiocytes、eosinophils）。
Monika 的修正：
- 牛的深層不叫 panniculus，叫 hypodermis（anagen 毛球所在處以下就是 hypodermis）。
- 「multiple」→ 應寫 abundant——約 50% 的真皮被囊取代。
- ⭐ 最重要的是把囊描述清楚：大小＋外觀。 沒尺可用淋巴球（8–9 µm）當比例尺；本例約 200–800 µm（文獻數值）——沒有其他寄生蟲囊這麼大。
- 囊的構造（由外而內）：淡嗜伊紅環＝被壓扁的真皮結締組織 → 被壓扁的宿主細胞（含胞漿） → 內含數百個香蕉形 bradyzoites（約 5–7 µm，比淋巴球略小）。
- 發炎相對輕微：因為蟲在細胞內、在真皮。
- 發炎細胞：多為淋巴球，另有嗜伊紅球與組織球。
- 診斷：Besnoitia（牛 besnoitiosis）——當作「真皮內的寄生蟲囊」示範。
🔬 Morph／診斷（依逐字稿補）
- Morph（morphologic description，型態描述；依學員描述＋Monika 修正整理）：Superficial dermis, extending to hypodermis: abundant (≈50% of dermis replaced) large oval intracellular parasitic cysts (≈200–800 µm), with a pale eosinophilic wall of compressed fibrous connective tissue, a compressed host cell with cytoplasm, and hundreds of banana-shaped bradyzoites; mild inflammation of lymphocytes, eosinophils and histiocytes.
- 診斷：Bovine besnoitiosis（Besnoitia 囊）。
🎯 教學重點（依逐字稿補）
- 囊是這張片子「最重要的東西」（“this is the most important thing you should describe them a little bit better in terms of size and how they look like”）→ 描述要有數量用詞（abundant）＋大小＋由外而內的構造。
- 大小本身就幾乎是診斷：沒有其他寄生蟲囊有這麼大。
- 學員把淡嗜伊紅環只想成「fibrosis」→ Monika 澄清是被壓扁的纖維結締組織（compressed fibrous connective tissue），裡面才是宿主細胞與 bradyzoites。
🧫 2. 貓 eosinophilic plaque → collagenolytic granuloma 的過渡（B32，⏱ 10:50–20:30）
學員描述： 真皮內到處是大結節狀構造＝脫顆粒的嗜伊紅球＋膠原纖維＝flame figures；周圍嚴重瀰漫性嗜伊紅球為主＋巨噬細胞浸潤，淺真皮到深真皮、達 panniculus；深真皮少量紅血球（Monika：切片假影）。學員診斷：eosinophilic granuloma。
Monika 的教學：
- 寫法：multifocal to coalescing nodular eosinophilic structures ＝ flame figures。是不是 degenerate collagen 「看你信誰」——她認為兩者都有（這麼多嗜伊紅球的蛋白酶，膠原一定會變性）。
- ⭐ Plaque vs granuloma 的判準： flame figure 周圍有沒有 epithelioid macrophages／multinucleated giant cells（或 Langhans cells）圍繞。只有瀰漫性嗜伊紅球 → 還是 eosinophilic plaque；有組織球圍成圈 → 才叫（collagenolytic）eosinophilic granuloma。 本例大部分區域是 plaque，局部（⏱ 15:00）已看到 epithelioid macrophages 與巨細胞圍住 flame figure → 正在轉成 granuloma 的邊界病例。
- 學員問：「plaque 的表皮應該有更多 spongiosis 吧？」→ 不是。 Spongiosis 可出現在任何真皮反應型態（granuloma、plaque、mucinosis…），不能拿來分 plaque 與 granuloma。
- 顏色的說法（Bob Dunstan，C.L. Davis 會議）：flame figure 中偏藍＝變性的嗜伊紅球（還看得到核殘影）；偏紅＝變性膠原為主。另有西班牙團隊主張膠原其實正常——她個人不信，但沒研究過。
- 「palisading」一詞：保留給組織球排列；嗜伊紅球在病灶邊緣堆積看起來也像柵欄，那只是病灶「長大」的過程（中心先有病灶、嗜伊紅球一波波來、在邊緣變性）。
- 病灶旁的小淋巴濾泡＝對發炎的反應。
🔬 Morph／診斷（依逐字稿補）
- Morph（依學員描述＋Monika 修正整理）：Superficial to deep dermis, extending to panniculus: multifocal to coalescing nodular eosinophilic structures (flame figures), surrounded by a severe diffuse infiltrate of eosinophils and some macrophages; focally, epithelioid macrophages and multinucleated giant cells surround flame figures; small lymphoid follicle as a reaction to the inflammation.
- 診斷：Feline eosinophilic plaque（eosinophilic granuloma complex），局部已轉成 collagenolytic eosinophilic granuloma 的邊界病例；學員原診斷 eosinophilic granuloma → Monika 認為整體仍應稱 plaque。
🎯 教學重點（依逐字稿補）
- 要用的詞是 flame figures（“what is the term here which we have to use is flame figures”）。
- 叫不叫 granuloma，看的是組織球（epithelioid macrophages／giant cells）有沒有圍住 flame figure，不是看嗜伊紅球多寡。
- 深真皮的少量紅血球＝切片假影（biopsy artifact），不必寫成出血。
對照：2025.11.21 ECVD HistoRound Case 8（Sonya：貓 flame figures ＋ mural folliculitis → 想 herpes）｜2025.12.13 ECVD HistoRound Case 4（犬 Wells-like，flame figures）｜2026.08.22 Board Review Part 1（Trainor 的 feline eosinophilic plaque Key Points）。
❓ Q&A — Elastosis（⏱ 20:59–22:30）
- Solar elastosis 的彈性纖維：非常細、長的絲狀；「藍書」（Gross et al.）稱之為 「Walder’s spaghetti」（Emily Walder 首先描述）——想成義大利麵：細而長（通常不是藍色）。太粗的就不是。
- Monika 找了 20–30 張國外玻片都找不到漂亮的例子；找到會分享。
🎯 本段考點
- 寄生蟲一定要量大小、描述構造（沒尺就拿淋巴球 8–9 µm 當比例）。
- Besnoitia 囊 200–800 µm：壓扁膠原環 → 宿主細胞 → 香蕉形 bradyzoites。
- Eosinophilic plaque vs granuloma ＝ 有沒有組織球／巨細胞圍著 flame figure；spongiosis 不能拿來分。
- Palisading 是組織球的詞，別用在嗜伊紅球。
- Walder’s spaghetti ＝ solar elastosis 的細長彈性纖維。
- 牛：深層叫 hypodermis。
🔑 關鍵字
- Feline eosinophilic plaque（若有）｜DermPath
- 系列：2025.11.06 ECVD HistoRound → 2026.02.06 ECVD HistoRound → 本場 → 5/7 Perivascular｜ECVD residents 官方錄影庫（dermatology4animals）
❓ 我的問題
- 3 月這場前面 1 小時多（膠原／彈性纖維等細胞外基質的真皮反應型態、「musculopathy」）官方沒錄到——能否向 Monika 要 Dropbox 裡的玻片清單自己看？
- 4 月的 depositions 那場官方頁面沒有——有錄影嗎？
🧠 自我測驗（board 複習用，先想再點開）
Q1. 見 Case 1 第一張圖：牛頭部皮膚，低倍下真皮內大量卵圓形囊狀構造。請寫出完整描述（位置、數量用詞、大小、構造、發炎）與診斷。
答
- 位置：superficial dermis 為主，延伸到 hypodermis。
- 數量：abundant（約 50% 真皮被囊取代）。
- 大小：約 200–800 µm。
- 構造：淡嗜伊紅環（壓扁的纖維結締組織）→ 壓扁的宿主細胞（含胞漿）→ 數百個香蕉形 bradyzoites。
- 發炎：輕微，lymphocytes 為主，另有 eosinophils、histiocytes。
- 診斷：Bovine besnoitiosis。 → 見 Case 1
Q2. 切片上沒有比例尺時，怎麼估計寄生蟲大小？Besnoitia 的囊與 bradyzoite 各約多大？
答
- 用**淋巴球（約 8–9 µm）**當內建比例尺來比較。
- 囊：約 200–800 µm（沒有其他寄生蟲囊這麼大）。
- Bradyzoite：約 5–7 µm，比淋巴球略小。 → 見 Case 1
Q3. 見 Case 1 第二張圖：Besnoitia 囊周圍那圈淡嗜伊紅環是什麼？由外而內依序是哪些構造？
答
- 淡嗜伊紅環＝被壓扁的真皮纖維結締組織（學員只說「fibrosis」，Monika 澄清是 compressed fibrous connective tissue）。
- 由外而內：壓扁的結締組織 → 壓扁的宿主細胞與胞漿 → 數百個香蕉形 bradyzoites；其餘都是宿主組織。 → 見 Case 1
Q4. 為什麼牛 Besnoitia 囊數量這麼多，周圍發炎卻相對輕微？
答
- 因為蟲在細胞內（intracellular），而且位在真皮。 → 見 Case 1
Q5. 牛的皮膚切片，深層脂肪／結締組織應該叫什麼？界線在哪？
答
- 叫 hypodermis，不叫 panniculus（性質類似 panniculus）。
- 大約從 anagen 毛球所在處以下就是 hypodermis。 → 見 Case 1
Q6.（選擇題）一張切片約 50% 真皮被寄生蟲囊取代，描述數量時最適合用哪個詞？ (A) multiple (B) scattered (C) abundant (D) few
答
- (C) abundant。
- Monika：multiple 給人「很多但零星分布」的印象；一半真皮都被取代就該說 abundant。 → 見 Case 1
Q7. 見 Case 2 第一張圖：貓真皮內大量結節狀嗜伊紅構造。請寫出 morph，並說明這些構造該用什麼術語。
答
- Superficial to deep dermis，延伸到 panniculus：multifocal to coalescing nodular eosinophilic structures（flame figures），周圍有 severe diffuse eosinophilic（及少量 macrophages）浸潤。
- 術語一定要用 flame figures＝脫顆粒的嗜伊紅球＋膠原纖維。 → 見 Case 2
Q8. Feline eosinophilic plaque 與（collagenolytic）eosinophilic granuloma 在組織上怎麼區分？本例（見 Case 2 第三張圖，⏱ 15:00）屬於哪一種？
答
- 判準：flame figure 周圍有沒有 epithelioid macrophages／multinucleated giant cells（或 Langhans cells）圍繞。
- 只有瀰漫性嗜伊紅球 → eosinophilic plaque；有組織球圍住 → eosinophilic granuloma。
- 本例大部分是 plaque，局部已出現 epithelioid macrophages 與巨細胞圍住 flame figure → 介於 plaque 與 true collagenolytic granuloma 之間的邊界病例；整體 Monika 仍稱 plaque（學員原答 eosinophilic granuloma）。 → 見 Case 2
Q9.（講師糾正的錯誤）學員認為「eosinophilic plaque 的表皮應該有比較多 spongiosis，可以拿來和 granuloma 區分」。這個說法對嗎？
答
- 不對。 Spongiosis 可以出現在任何真皮反應型態（true granuloma、plaque，前面看過的 musculopathy 也有）。
- 所以 spongiosis 不能用來區分 plaque 與 granuloma。 → 見 Case 2
Q10. 見 Case 2 第四張圖：flame figure 有的地方偏藍、有的偏紅，依 Bob Dunstan 的說法各代表什麼？Monika 對「膠原是否變性」的看法是？
答
- 偏藍（還看得到核殘影）＝變性的嗜伊紅球；偏紅＝以變性膠原纖維為主（Dunstan 在 C.L. Davis 會議所教，Monika 說不確定真假）。
- 有西班牙團隊主張這類病例膠原都正常；Monika 個人不相信——她認為兩者都有：大量嗜伊紅球帶有很多蛋白酶，膠原一定會變性（但她沒有自己研究過）。 → 見 Case 2
Q11. 嗜伊紅球在 flame figure 邊緣排成一圈、看起來像柵欄，可以寫成 palisading 嗎？為什麼會長成這樣？
答
- Palisading 這個詞保留給組織球圍繞病灶的排列。
- 嗜伊紅球邊緣堆積是病灶逐漸長大的過程：先有一個小病灶，嗜伊紅球一波波過來、在那裡變性，看起來才有點像 palisading 或 radiating。 → 見 Case 2
Q12.（選擇題）關於 solar elastosis 的彈性纖維（「Walder’s spaghetti」），下列何者正確？ (A) 粗而短、強嗜鹼性 (B) 細而長的絲狀，通常不是藍色 (C) 一定呈藍色團塊 (D) 越粗越典型
答
- (B)。藍書（Gross et al.）稱為 Walder’s spaghetti（Emily Walder 首先描述）——想成義大利麵：細而長，通常不是藍色；太粗的就不是。 → 見 Q&A — Elastosis