2026.05.08 ECVD HistoRound — Group 1「Perivascular pattern」（Monika Welle）
官方標題：Perivascular 1st year May 7th MW。歐洲 2026-05-07（四）17:00＝台灣 5/8 凌晨。Monika 在度假中連線。 這是 Group 1 系列第一次做「真實疾病」的完整描述＋morph（前面幾場是正常組織與反應型態）。開場先教 morph 的組成，然後 8 片 perivascular pattern 的經典病。 逐字稿：
逐字稿/2026.05.08 官方 Group 1 May 7 逐字稿（英文原文）.txt；截圖：attachments/2026.05.08_official/（右側 Zoom 欄已裁）。 前情：上次（4 月）有人質疑 slide 266 的「絛蟲節片」——Monika 去問寄生蟲學家，答案是「不確定是什麼，但不能排除絛蟲」。
⭐ 本場考點速記（30 秒複習）
- 形態學診斷（morphologic diagnosis, morph）＝chronicity＋severity＋pattern／process＋extension＋organ，尾巴「with …」只放指向病因的所見，不重抄描述。→ 見開場
- 🔴 Spongiosis 看得到 desmosomes 就寫進描述——Monika：“if you want to gain some points still somewhere”、“it never harms if you mention it”。→ 見 Case 4
- 發炎細胞由外攻擊造成的表皮缺損叫 focal epidermal necrosis（叮咬典型影像），ulceration 保留給由真皮而來的過程。→ 見 Case 2、7
- Perivascular 病合併全面毛囊萎縮 → 先想長期類固醇（或肥大細胞）；跳蚤的脫毛是搔抓、不會毛囊萎縮。→ 見 Case 2、5
- 疥癬：蟎約 200 µm（不是 20 µm）、兩側嗜伊紅性微膿疱；看不到蟎時局部堆疊的痂＝隧道線索。→ 見 Case 4
- CAEDE（canine acute eosinophilic dermatitis with edema）是正式名稱、要用 Wells 就寫 “Wells-like”；馬的分布是 superficial AND deep（中層少）。→ 見 Case 6、7
- 已複習
🧱 開場：Morphologic diagnosis 要有哪些成分（⏱ 03:05–10:10）
Elisa（高年級）回答、Monika 補充——五要素＋一個尾巴：
- Chronicity：acute／subacute／chronic（或 chronic-active）——依細胞種類判斷
- Severity：mild／moderate／severe（可在 morph 裡多處使用，如 severe dermatitis with mild epidermal hyperplasia）
- Pattern／process：perivascular、neutrophilic、eosinophilic…
- Extension／distribution：focal、multifocal、multifocal-coalescing、superficial to deep
- Organ：dermatitis／dermatosis／hepatitis…；可加部位（nasal planum、paw pad、haired skin of the dog）
- 「with …」尾巴：⭐ 看得到病因或能把診斷推向特定疾病的所見才加（with abundant sarcoptic mites；with severe irregular epidermal hyperplasia and yeasts）。不必把整段描述重抄進 morph。
📋 本場案例一覽
| # | 玻片 | ⏱ | 物種 | 主要型態／Morph | 診斷 | 一句話重點 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | B1447 | 10:10–18:30 | 貓（頭） | Superficial perivascular mastocytic dermatitis | Feline atopic syndrome（mastocytic perivascular） | 一整排荷包蛋肥大細胞；淋巴管有瓣膜 |
| 2 | B73 | 18:30–40:00 | 犬 | Superficial to mid-dermal perivascular, mixed ＋ focal epidermal necrosis ＋ follicular atrophy | Flea-bite hypersensitivity ＋ 類固醇造成的毛囊萎縮 | 局部表皮壞死＝叮咬點；necrosis vs ulceration 的病機差別；局部 parakeratosis≠瀰漫 |
| 3 | B1194 | 40:00–49:30 | 犬 | Superficial lymphocytic perivascular ＋ 表皮增生、lymphocytic exocytosis、角質層 Malassezia | Malassezia dermatitis | 三要素：不規則表皮增生＋嚴重 spongiosis＋淋巴球 exocytosis；花生 2–8 µm |
| 4 | B60（＋B68） | 49:30–62:30 | 犬 | Superficial perivascular, mixed ＋ intracorneal parasite | Sarcoptic mange | 角質層內 200 µm 蟎＋兩側嗜伊紅性微膿疱；局部堆疊的痂＝隧道線索；B68 蟎卵糞便大觀 |
| 5 | B1241 | 62:30–78:30 | 犬 | Superficial to mid-dermal perivascular, mixed ＋ intracorneal pustules／crusts with bacteria ＋ exfoliation | Superficial exfoliating pyoderma | intracorneal 膿疱／痂；Dunstan’s blue line；角質層被酵素剝離 |
| 6 | B1520 | 78:30–89:30 | 犬 | Superficial to deep, interstitial to diffuse eosinophilic ＋ flame figures | Canine acute eosinophilic dermatitis with edema（CAEDE，Wells-like） | interstitial→diffuse、superficial to deep、flame figures、腹部紅斑、常先有 GI 症狀 |
| 7 | B1498＋B1400 | 89:30–107:00 | 馬 | Superficial to deep eosinophilic and neutrophilic ＋ epidermal necrosis（hydropic→ballooning）＋ serum | Oozing urticaria | hydropic→ballooning→表皮壞死＋serum；馬特有 superficial AND deep（中層少） |
🧫 1. 貓 feline atopic syndrome（B1447，⏱ 10:10–18:30）
- 貓頭部皮膚（皮脂腺均一、真皮較薄）；mild basket-weave orthokeratotic hyperkeratosis（角化要多加一個形容詞）；mild 表皮增生；multifocal superficial perivascular dermatitis，以肥大細胞為主（一排荷包蛋）；輕度水腫（Monika：「有不是 interstitial 的水腫嗎？」→ 直接說 edema）；淋巴管擴張，看得到瓣膜（像靜脈；沒有血 → 確定是淋巴管）。
- Morph：Acute to subacute, mild, superficial perivascular mastocytic dermatitis（或 perivascular dermatitis with predominantly mast cells——細胞種類一定要在裡面，順序不拘）。
- 疾病：hypersensitivity（環境／食物）→ feline atopic syndrome 之一。
- 🎯 教學重點（依逐字稿補）：morph 裡主要細胞種類一定要出現，寫法（mastocytic perivascular 或 perivascular with predominantly mast cells）不拘——“that doesn’t really matter as long as it is in there”；肥大細胞為主時 chronicity 不好判斷，可寫 acute to subacute；水腫不用加 interstitial；擴張的管腔有瓣膜＋沒有血＝淋巴管。
🧫 2. 犬 flea-bite hypersensitivity（B73，⏱ 18:30–40:00）
- 同一隻狗的多片切片，嚴重度差很多——要先選一片描述。
- 表皮：moderate diffuse irregular hyperplasia、mild spongiosis、mild laminar orthokeratotic hyperkeratosis（略剝落）；局部表皮「潰瘍」——Monika：這裡是大量嗜中性球＋嗜伊紅球 exocytosis 把表皮破壞掉，表層還在，所以她叫 focal epidermal necrosis（伴 stratum corneum 局部斷裂）→ ⭐ 這是叮咬（bite）的典型影像（跳蚤最可能，蜱等不能排除）；旁邊有小 micropustule。
- ⭐ Necrosis vs ulceration（Monika 的病機觀）： ulceration 她保留給由真皮而來的過程（缺血、瘻管、搔抓）；發炎細胞由外攻擊造成角質細胞凝固壞死 → 叫 epidermal necrosis（臨床上當然是潰瘍）。
- 真皮：superficial perivascular（→interstitial）、混合（肥大細胞很多——邊緣有顆粒、學員誤認成漿細胞／巨噬細胞；淋巴球、嗜伊紅球、嗜中性球）、嚴重水腫達深層、淋巴管擴張、所有毛囊萎縮（只剩一根 anagen）→ 不是原發毛囊病，但要寫。
- Morph：Subacute to chronic, severe, superficial to mid-dermal perivascular dermatitis with mixed inflammatory cells, focal epidermal necrosis and severe follicular atrophy（有毛囊萎縮就不會是 acute）。表皮增生是慢性 perivascular 的常態、不必進 morph；epidermal necrosis 要進——它指向病因。
- 病因推論：慢性跳蚤叮咬過敏；毛囊萎縮＝長期類固醇（最可能）或肥大細胞也會關閉毛囊週期。跳蚤造成的脫毛是搔抓，不會有毛囊萎縮。
- ⭐ 局部 parakeratosis（exocytosis 處上方）在慢性表皮發炎很常見，要與瀰漫性 parakeratosis 區分——後者暗示完全不同的病機。放描述、不放 morph。
- 🎯 教學重點（依逐字稿補）：真實病例多片切片嚴重度差很多 → 先選一片再描述；看到嚴重毛囊萎縮就不能寫 acute（學員原寫 acute to subacute 被改成 subacute to chronic）；附屬器即使不是重點也要看（“if you look at the adnexa, you have to see something”）；切片只能「支持」某病因，確診仍靠臨床檢查（“It’s the clinical workup, which is necessary here to come up with the diagnosis”）。
🧫 3. 犬 Malassezia dermatitis（B1194，⏱ 40:00–49:30）
- Monika 選了「最純」的一片。laminar to compact orthokeratotic hyperkeratosis（mild–moderate）、moderate–severe irregular epidermal hyperplasia、severe spongiosis、lymphocytic exocytosis（其他片有漿細胞、嗜中性球）；學員一路猜「rete pegs？痂？細菌？」→ 角質層裡大量 Malassezia（比細菌大很多，2–8 µm，花生形，皺褶裡最多）。
- ⭐ Malassezia dermatitis 三要素：irregular epidermal hyperplasia ＋ severe spongiosis ＋ lymphocytic exocytosis，＋角質層酵母菌。
- 真皮：mild superficial lymphocytic perivascular→interstitial、水腫、淋巴管擴張、又是毛囊萎縮。
- Morph：Chronic, moderate, superficial lymphocytic perivascular dermatitis with severe epidermal hyperplasia, lymphocytic exocytosis and Malassezia organisms in the stratum corneum。
- 臨床：Malassezia 很少單獨——多為過敏續發（同狗其他片有跳蚤線索）；但也有對酵母菌本身的過敏（IgG titers）。
- 🎯 教學重點（依逐字稿補）：表皮增生＋嚴重 spongiosis 時要主動往角質層找病原——學員連猜 rete pegs、痂、細菌都不對；用大小區分酵母菌與細菌（“the size… could kind of bring you away from the bacteria”），2–8 µm、依切面不同、皺褶裡最多。
🧫 4. 犬 Sarcoptic mange（B60＋B68，⏱ 49:30–62:30）
- 第一次描述的學員：diffuse moderate irregular（下緣波浪狀，不是 Malassezia 那種長 rete）表皮增生、spongiosis（看得到 desmosomes 就值得提，可能有分數）、失去 basket-weave→laminar to compact、局部 parakeratosis／scaling；角質層內寄生蟲，兩側各一個嗜伊紅性 subcorneal 微膿疱。
- ⚠️ 尺寸：學員說 20–25 µm → 約 200 µm；有 cuticle、棘、口器、內臟；另一側有 intracorneal crust。
- 真皮：全層水腫、superficial perivascular、混合（嗜中性球、嗜伊紅球、淋巴球、肥大細胞、偶爾漿細胞）。
- ⭐ 線索：切片邊緣「局部堆疊的痂（focal piling-up crusts）」＝蟎隧道的結果——常看不到蟎，但看到這種就要高度懷疑疥癬：寫進報告、要 step sections、問有無驅蟲。嗜伊紅球進隧道堆積 → 痂堆。
- Morph（學員第一次就寫對）：Acute to subacute, superficial perivascular mixed inflammatory dermatitis with intracorneal parasite, compatible with sarcoptic mange（病＝sarcoptic mange；蟲＝Sarcoptes scabiei）。
- B68「純娛樂」：一片上數百隻蟎＋卵＋黑色糞便。
- 🎯 教學重點（依逐字稿補）：看到寄生蟲「至少要描述大小」（“Just at least the size”）＋cuticle、棘、口器、內臟與所在層（角質層）；疾病名（sarcoptic mange）與蟲名（Sarcoptes scabiei）要分清；表皮下緣波浪狀但沒有長 rete 的增生仍算 irregular；切片另一側的 intracorneal crust 也別漏掉。
🧫 5. 犬 superficial exfoliating pyoderma（B1241，⏱ 62:30–78:30）
- 學員說「廣泛 parakeratosis」→ Monika：多數是 orthokeratosis（basket-weave to laminar），parakeratosis 只是發炎的局部結果。
- 膿疱位置：不是 subcorneal——intracorneal（上下都是角質層）；有的已成痂（乾掉的嗜中性球、細菌）。
- ⭐ Dunstan’s blue line：痂裡變性發炎細胞＋細菌形成的藍色線條（Bob Dunstan 描述）——描述裡要用這個詞。多片 → focally extensive。
- 表皮：moderate irregular hyperplasia、moderate–severe spongiosis、膿疱下 mild hydropic degeneration、膿疱周圍嗜中性球 exocytosis（學員說淋巴球 → Monika：以病機而言不合理，多為嗜中性球）。
- 真皮：superficial→mid 水腫、混合浸潤（嗜中性球、淋巴球多；學員說巨噬細胞 → 逐顆檢視多為漿細胞／纖維母細胞／脫顆粒肥大細胞）；又見毛囊萎縮——「獸醫多常先給類固醇再做診斷，這就是後果」（停藥太短也看得到）。
- Morph：Subacute to chronic, moderate, superficial to mid-dermal perivascular dermatitis with mixed infiltrate and focally extensive intracorneal pustules and crusts with bacteria and exfoliation of the stratum corneum——「exfoliation」平常不寫，這裡因為完全對應臨床診斷（superficial exfoliating／spreading pyoderma）所以寫。
- 病機：S. pseudintermedius 的酵素＋嗜中性球酵素切開角質層 → intracorneal 膿疱、角質剝離；毒素種類尚未證實（小型研究）；底層過敏造成屏障缺陷也被討論。
- 🎯 教學重點（依逐字稿補）：膿疱位置要精確——上下都有角質層＝intracorneal，不是 subcorneal；膿疱 vs 痂要分（乾掉的嗜中性球＋細菌＝痂）；判讀浸潤細胞要合乎病機（膿疱旁 exocytosis 應是嗜中性球不是淋巴球）；parakeratosis 是發炎的局部結果、多數仍是 orthokeratosis；描述性形容詞若直接對應臨床診斷（exfoliation）才放進 morph。
🧫 6. 犬 CAEDE／Wells-like（B1520，⏱ 78:30–89:30）
- Monika：「這片可以開始討論還算不算 perivascular」。
- 表皮：multifocal mild laminar orthokeratotic hyperkeratosis；subcorneal 膿疱／痂（大小不一，以嗜伊紅球為主）；moderate irregular hyperplasia、severe spongiosis、multifocal severe hydropic degeneration、嗜伊紅球 exocytosis（不只在痂下）。
- 真皮：severe 水腫全層；perivascular→interstitial→接近 diffuse，superficial to deep，嗜伊紅球為主，達 panniculus；flame figures（嗜伊紅球脫顆粒）；淋巴管擴張。「periadnexal」不必寫——毛囊旁本來就有血管，除非特別明顯。
- Morph：Acute, severe, superficial to deep, interstitial to diffuse eosinophilic dermatitis with multifocal flame figures and focal eosinophilic panniculitis（subcorneal eosinophilic pustules 可寫可不寫）。
- ⭐ 疾病：學員答 Wells syndrome → Monika：正式名稱 Canine acute eosinophilic dermatitis with edema（CAEDE）；要用 Wells 就寫 Wells-like（與人類 Wells 不完全對應）。臨床線索：腹部極度紅斑；常先有腸胃道症狀。
- 🎯 教學重點（依逐字稿補）：浸潤一路到深層就要寫出來（“you have to mention that it’s really going throughout”），並往 interstitial to diffuse 升級，不要停在 perivascular；痂在角質層與表皮之間＝subcorneal，且細胞多為嗜伊紅球而非嗜中性球；學員遺漏的 flame figures（嗜伊紅球脫顆粒） 是本片要點；學員說「dermal spongiosis」→ 真皮要叫 edema；正式病名用 CAEDE，不要直接寫 Wells syndrome。
🧫 7. 馬 oozing urticaria（B1498＋B1400，⏱ 89:30–107:00）
- 「最難描述的一片」。馬有毛皮膚；表皮壞死（同樣：necrosis 優於 ulceration）——還看得到過程：severe hydropic → 細胞膜破裂 → confluent ballooning degeneration；大量嗜伊紅球 exocytosis、表皮內嗜伊紅球結節（曾是膿疱）；表面大量 serum（oozing）——真正會滲液的病就長這樣（蛋白不多，都是 fibrin）。
- 真皮：severe superficial to deep perivascular→interstitial，**嗜伊紅球極顯眼（馬的特徵）**但也有嗜中性球（表皮破壞所致）與淋巴球 → mixed，主要 eos＋neut；嚴重水腫。
- Morph：Acute, severe, superficial to deep eosinophilic and neutrophilic dermatitis with severe epidermal necrosis characterized by hydropic to ballooning degeneration, eosinophilic exocytosis and serum（oozing）——要導向 oozing urticaria 就把 serum／oozing 寫進去。學員猜 photosensitization → 那會少一些嗜伊紅球。
- B1400（同病不同部位、較早期）：表面蛋白更豐富的滲液；局部「hyper-eosinophilic」的表皮＝壞死的開始（學員誤認 parakeratosis——那些還是角質細胞、還看得到 spongiosis），在風疹塊邊緣常見；若無臨床病灶資訊也可能是染色假影 → ⭐ 這就是為什麼病理師需要你描述採檢部位與病灶外觀。真皮：mixed、嗜伊紅球比另一片多。
- ⭐ 馬的特有分布：superficial AND deep（中層較少），其他動物是 superficial to deep；原因不明但是已知現象。表皮輕度規則增生不必進 morph。
- 🎯 教學重點（依逐字稿補）：本片能看到表皮壞死的分級過程（severe hydropic → 細胞膜破裂 → confluent ballooning → necrosis），描述可寫 “necrotic epidermis characterized by hydropic to ballooning degeneration… abundant exocytosis of eosinophils and serum”；馬的嗜伊紅球很顯眼，但混有嗜中性球時要寫 mixed（eosinophilic and neutrophilic）；不確定意義的所見（如 B1400 的 hyper-eosinophilic 表皮）寧可不放進 morph——“I probably would just ignore it really if I’m not sure”，要靠臨床病灶資訊判斷是早期壞死還是染色假影。
🎯 本場考點速記
- Morph 五要素＋「with 病因線索」；不必重抄描述；慢性 perivascular 的表皮增生不必進 morph。
- Epidermal necrosis（發炎由外攻擊）vs ulceration（由真皮而來）——Monika 的用法；叮咬點＝局部表皮壞死＋嗜中性球／嗜伊紅球。
- 局部 parakeratosis（發炎上方）≠ 瀰漫性 parakeratosis（代謝／缺乏）。
- 毛囊萎縮出現在一堆 perivascular 病＝長期類固醇（或肥大細胞）；跳蚤的脫毛是搔抓。
- Malassezia 三要素：irregular hyperplasia ＋ severe spongiosis ＋ lymphocytic exocytosis；2–8 µm 花生。
- 疥癬線索：局部堆疊的痂＝隧道；蟎 ~200 µm；兩側嗜伊紅性微膿疱。
- Superficial pyoderma：intracorneal 膿疱、Dunstan’s blue line、角質剝離（exfoliating）。
- CAEDE（Wells-like）：superficial to deep interstitial→diffuse eosinophilic ＋ flame figures ＋ 腹部紅斑、GI 前驅。
- Oozing urticaria（馬）：hydropic→ballooning→壞死＋serum；馬＝superficial AND deep。
- 淋巴管有瓣膜、無血。
- 給病理師採檢部位與病灶描述，否則分不出早期壞死與染色假影。
🔑 關鍵字
- Superficial pyoderma ｜ Exfolicative superficial pyoderma ｜ Staphylococcus pseudintermedius ｜ Parakeratosis
- 系列：2025.11.06 ECVD HistoRound → 2026.02.06 ECVD HistoRound → 2026.03 ECVD HistoRound → 本場｜2025.12.13 ECVD HistoRound Case 4（Wells-like）｜ECVD residents 官方錄影庫（dermatology4animals）
❓ 我的問題
- 4 月那場（slide 266 的絛蟲爭議、depositions）沒有官方錄影——可否向 Monika 要？
- Superficial exfoliating pyoderma 的毒素證據（Monika 說「小型研究、未證實」）——對照 2025 ISCAID pyoderma table11 與 Nishifuji 的 exfoliative toxin 文獻。
🧠 自我測驗（board 複習用，先想再點開）
Q1. 一個完整的形態學診斷（morphologic diagnosis, morph）要包含哪些成分？最後的「with …」什麼時候才加？
答
- Chronicity（acute／subacute／chronic）、severity（mild／moderate／severe，可多處使用）、pattern／process（perivascular、eosinophilic…）、extension／distribution（focal、multifocal、multifocal-coalescing、superficial to deep）、organ（dermatitis；可加部位）。
- 「with …」只放看得到的病因或能把診斷推向特定疾病的所見（如 sarcoptic mites、Malassezia）；不必把整段描述重抄進 morph。
- → 見開場
Q2. 見 Case 2 第二張圖（叮咬點）：學員說是 ulceration，Monika 為什麼改叫 focal epidermal necrosis？兩個名詞的病機差在哪？
答
- 這裡是大量嗜中性球＋嗜伊紅球 exocytosis 由外攻擊，造成角質細胞凝固性壞死（coagulation necrosis），表層還大致在 → epidermal necrosis。
- Ulceration 在她的用法保留給由真皮而來的過程（缺血、瘻管、搔抓）。
- 臨床上仍是潰瘍；“It’s not always so easy to distinguish this.”
- 局部表皮壞死＋嗜中性球／嗜伊紅球＝叮咬（bite）典型影像（跳蚤最可能）。
- → 見 Case 2、Case 7
Q3. Case 2（B73）：請寫出 morph，並說明為什麼不能寫 acute、為什麼表皮增生不進 morph 而 epidermal necrosis 要進。
答
- Subacute to chronic, severe, superficial to mid-dermal perivascular dermatitis with mixed inflammatory cells, focal epidermal necrosis and severe follicular atrophy。
- 有嚴重毛囊萎縮＝較慢性的變化，不會是 acute。
- 慢性 perivascular dermatitis 本來就常伴表皮增生 → 不必進；epidermal necrosis 指向病因（叮咬） → 要進。
- → 見 Case 2
Q4. 多個 perivascular 病例（Case 2、3、5）都看到全面性毛囊萎縮，最可能的原因是什麼？為什麼不是跳蚤本身造成的脫毛？
答
- 最可能：長期使用類固醇（“How often veterinarians treat with steroids first line… This is always the consequence”）；另一個可能：肥大細胞也會關閉毛囊週期。
- 跳蚤造成的續發性脫毛來自搔抓，不會出現毛囊萎縮。
- 不是原發毛囊病，但仍要寫進描述（Case 2 甚至進 morph）。
- → 見 Case 2、Case 5
Q5. 慢性發炎表皮上看到的 parakeratosis，要和哪一種 parakeratosis 區分？要不要放進 morph？
答
- Exocytosis 處上方的局部／多灶性 parakeratosis 在慢性表皮發炎很常見。
- 要與瀰漫性 parakeratosis 區分——後者暗示完全不同的病機。
- 局部 parakeratosis 寫在描述，不放 morph。
- Case 5 學員說「廣泛 parakeratosis」→ Monika：多數其實是 orthokeratosis。
- → 見 Case 2、Case 5
Q6. 見 Case 3 第一張圖：Malassezia dermatitis 的表皮三要素是什麼？酵母菌多大、什麼形狀，如何與細菌區分？
答
- 三要素：irregular epidermal hyperplasia ＋ severe spongiosis ＋ lymphocytic exocytosis，＋角質層內酵母菌。
- 大小 2–8 µm（依切面），花生形，皺褶裡最多；比細菌大很多，用大小區分。
- 多為過敏續發；也有對酵母菌本身過敏的線索。
- Morph：Chronic, moderate, superficial lymphocytic perivascular dermatitis with severe epidermal hyperplasia, lymphocytic exocytosis and Malassezia organisms in the stratum corneum。
- → 見 Case 3
Q7. 見 Case 4 第一張圖：學員估計角質層內寄生蟲約 20–25 µm，Monika 怎麼糾正？這隻寄生蟲要描述哪些特徵？病名與蟲名分別是什麼？
答
- 約 200 µm（不是 20 µm）。
- 有 cuticle、表面棘（spicula）、口器、內臟；位於 stratum corneum；兩側各一個以嗜伊紅球為主的 subcorneal 微膿疱。
- 病名：sarcoptic mange；蟲名：Sarcoptes scabiei。
- Morph：Acute to subacute, superficial perivascular mixed inflammatory dermatitis with intracorneal parasite, compatible with sarcoptic mange。
- → 見 Case 4
Q8. 疥癬切片常常找不到蟎。看到什麼線索要高度懷疑？報告上該怎麼處理？
答
- 切片邊緣的 focal piling-up crusts（局部堆疊的痂）＝蟎隧道的結果（嗜伊紅球進入隧道後堆積成痂）；“It’s not exclusive”，但要想到。
- 處理：寫進報告、建議做 step sections、詢問是否有驅蟲治療。
- → 見 Case 4
Q9.（🔴）描述表皮時，Monika 說哪一項所見「may give you some points」？什麼條件下值得寫？
答
- Spongiosis——當你看得到很清楚的 desmosomes 時就值得寫。
- 尤其切片沒有其他太多所見時可能拿到分數；“it never harms if you mention it”。
- → 見 Case 4
Q10. 見 Case 5 第一、二張圖：膿疱在角質層的哪個位置？痂裡的藍色條紋叫什麼、由什麼組成？
答
- 膿疱上下都是角質層 → intracorneal（學員說 subcorneal 被糾正）；部分已乾成痂。
- 藍色條紋＝Dunstan’s blue line（Bob Dunstan 描述）：變性的發炎細胞＋細菌；描述裡要用這個詞。
- 多片都有 → focally extensive。
- → 見 Case 5
Q11. Case 5 的 morph 為什麼特別加上「exfoliation of the stratum corneum」？角質層剝離的病機是什麼？
答
- 平常不寫 exfoliation，這裡寫是因為完全對應臨床診斷 superficial exfoliating pyoderma。
- 病機：Staphylococcus pseudintermedius 的酵素＋嗜中性球的酵素切開角質層 → intracorneal 膿疱、角質剝離。
- 具體毒素：只在小型研究被提出、尚未證實；底層過敏造成屏障缺陷也被討論。
- → 見 Case 5
Q12. Case 6（B1520）學員答「Wells syndrome」。正式名稱是什麼？為什麼不直接用 Wells？組織與臨床線索各是什麼？
答
- 正式名稱：canine acute eosinophilic dermatitis with edema（CAEDE）；要用 Wells 就寫 Wells-like，因為與人類 Wells syndrome 不完全對應。
- 組織：superficial to deep、interstitial to diffuse、以嗜伊紅球為主、達 panniculus；flame figures（嗜伊紅球脫顆粒）；嚴重全層水腫；subcorneal 嗜伊紅性膿疱／痂。
- Morph：Acute, severe, superficial to deep, interstitial to diffuse eosinophilic dermatitis with multifocal flame figures and focal eosinophilic panniculitis。
- 臨床：腹部極度紅斑；常先有腸胃道症狀。
- → 見 Case 6
Q13.（選擇題）關於本場馬的皮膚發炎分布，下列何者正確？ (A) 馬和犬一樣是 superficial to deep，中層最密 (B) 馬常見 superficial AND deep，中層發炎較少 (C) 馬只見 superficial perivascular (D) 馬的分布特徵只出現在 photosensitization
答
- (B)。Monika：“this is the mid… superficial and deep which you see not in any other animal but the horse”；原因不明但是已知現象。
- 其他動物描述為 superficial to deep。
- → 見 Case 7
Q14. Case 7（B1498，馬）：請寫出 morph。若想讓 morph 導向 oozing urticaria，要加什麼？學員猜 photosensitization，為什麼不太符合？
答
- Acute, severe, superficial to deep eosinophilic and neutrophilic dermatitis with severe epidermal necrosis characterized by hydropic to ballooning degeneration, eosinophilic exocytosis and serum（oozing）。
- 表皮壞死過程：severe hydropic → 細胞膜破裂 → confluent ballooning → necrosis（necrosis 優於 ulceration）。
- 要導向 oozing urticaria 就把 serum／oozing fluid 寫進去（“it probably wouldn’t harm”）。
- Photosensitization 嗜伊紅球會少一些。
- → 見 Case 7
Q15. Case 7 的 B1400：學員把一區染色偏紅的表皮叫 compact parakeratotic hyperkeratosis，Monika 怎麼判讀？為什麼她強調臨床醫師要提供採檢部位描述？
答
- 那不是 parakeratosis：那些仍是角質細胞（還看得到 spongiosis），角質層在上方 → 是 hyper-eosinophilic 表皮＝早期表皮壞死，常見於風疹塊邊緣。
- 但也無法 100% 排除染色假影；不確定時她會乾脆不放進 morph。
- 要判斷是早期壞死還是假影，需要知道該處臨床上有沒有病灶 → “this is why it is so important for the pathologist to have a description of your biopsy site”。
- → 見 Case 7