ECVD HistoRound

2026.04 ECVD HistoRound（Group 3 馬專場）

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25 min read

2026.04 ECVD HistoRound — Group 3「Equine」（Sonya Bettenay）

官方標題：Group 3 Equine APRIL – SB（確切日期未標）。「Horse day」：Sonya 從大綱的疾病清單挑出所有馬的病，再從 Monika 的收藏找最漂亮的片。她的提醒：大家讀書都先犬貓、把大動物與馬「放旁邊」——它們在考綱裡、會考；建議把清單裡的大動物／馬病另列一張表。 ⚠️ 錄影從第一片中段開始；中途 Bern 玻片伺服器當掉（「我們把 Bern 塞爆了」），最後兩片用照片講。 逐字稿：逐字稿/2026.04 官方 Group 3 April 逐字稿（英文原文）.txt；截圖：attachments/2026.04_Grp3_official/（底部 Zoom 列已裁）。 出席：Lotta、Vanessa、Sarah、Mirabela Dumitrache、Elisa、Adamantia、Paola、Anja…

  • 已複習

📋 本場案例一覽

#玻片⏱診斷一句話重點物種（補）主要型態／Morph（補）
1（第一片）00:00–23:00馬 wheal／insect-bite hypersensitivity（Culicoides？）極重水腫＋intracorneal pustules＋血管壁「模糊」漏水；臨床是 wheal 不是 macule；morph 的「severe」要對到水腫馬Severe, acute, diffuse, superficial to mid-dermal edematous eosinophilic and lymphocytic dermatitis with intracorneal pustules
233323:00–43:00馬 habronemiasis（≈ paraphilariosis 鑑別）nodular eosinophilic granulomatous＋壞死灶＋礦化＋hemosiderin＋垂直排列血管的 exuberant granulation tissue；幼蟲難找馬Chronic eosinophilic and granulomatous nodular to diffuse dermatitis with multifocal necrotic foci with central mineralized elements, diffuse hemosiderin and granulation tissue
3495（＋357 Congo red）43:30–56:00馬 cutaneous amyloidosis均質淡嗜伊紅無結構沉積＋巨細胞；Congo red 也會把膠原染橘——看無結構的那些馬（片上只有兩根毛囊，無法判定物種）課堂未做 morph；描述＝nodular to diffuse 組織球、漿細胞、淋巴球、多核巨細胞浸潤，圍繞均質淡嗜伊紅沉積，達皮下
4B121056:00–67:30馬 alopecia areata深真皮 anagen 毛球的 bulbitis＋peribulbar fibrosis 特別明顯＋dystrophic（非 atrophic）毛囊；mane & tail dysplasia 可能是局部 AA馬Chronic, moderate, diffuse lymphocytic bulbitis with prominent peribulbar fibrosis（＋dystrophic follicles）
5B77567:30–76:00貓 sarcoid（馬的找不到好片）spindle cell tumor＋長的表皮 pegs 往下伸、picket-fence 排列（教科書說典型但很難找）貓Nodular spindle cell neoplasia with elongated downward epithelial projections, effacing the entire specimen

🧫 1. 馬 wheal——insect-bite hypersensitivity（⏱ 00:00–23:00，Lotta 描述）

  • 物種：simple follicles＋立方上皮汗腺 → 馬。Lotta 練「10 分鐘內描述完」（Sonya：很好）。
  • 表皮：角質 laminar–compact orthokeratotic 大致正常；痂／糜爛／潰瘍處有 parakeratosis；多發 serocellular crusts（紅色→「abundant eosinophils」？→ Sonya：認不出就寫 degenerate inflammatory cells, suspect eosinophils）；moderate–severe irregular hyperplasia（橫切難評）；spongiosis——⭐ 低倍就滿眼 spongiosis 才叫 severe，要找才有的叫 moderate。
  • 真皮：嚴重水腫（淺層最重、達中層；橫切在 isthmus 層級，沒有深真皮）；嗜伊紅球、淋巴球、組織球——以馬而言嗜伊紅球不算多；毛囊、汗腺、皮脂腺正常。最主要的發現＝嚴重水腫。
  • 臨床對應：Lotta 說「macule＋滲出＋小痂」；Sonya 追問 → macule 要靠顏色（色素／去色素）支持，這片色素不多也沒去色素 → 不像 macule；水腫＋隆起＝wheal（hive）——就算切片沒拱起，可能是 2 cm 的 wheal 正中央打的 punch。痂只有 2–3 mm、相隔很遠。
  • ⭐ Sonya 補的兩點：① 上方那層「痂」其實上下都有角質層 → 是 intracorneal pustule（後來變痂），糜爛區也看得到翻起來的 intracorneal pustule；永遠看最上面——她曾在毛囊裡什麼都沒有、只有幾根散落毛幹上有皮癬菌的馬診斷出 dermatophytosis。② 血管壁「模糊、失去清晰度」＝在漏（不是 vasculitis，別硬叫），這是水腫這麼重的原因；表皮下那條大到不像話的＝擴張的淋巴管（無壁、無細胞）；充滿紅血球才叫 congested。
  • 一根扭曲的毛囊＋潰瘍 → 可能有搔抓自我創傷。
  • Morph（Lotta）：Severe, acute, diffuse, superficial to mid-dermal edematous eosinophilic and lymphocytic dermatitis with intracorneal pustules — Sonya：lovely；⚠️ 開頭的 severe 要對應水腫；細胞若不多可分開寫「with mild–moderate eosinophilic and lymphocytic infiltrate」讓讀者知道嚴重的是水腫不是細胞。病因推想：Culicoides hypersensitivity；水腫這麼重＝很急性。

🎯 教學重點（依逐字稿補）

  • 描述練習計時：Lotta 給自己 10 分鐘描述完，Sonya：“setting yourself 10 minutes that’s excellent”。
  • 永遠先看最上面：上下都夾著角質層的「痂」＝intracorneal pustule；不夠明確的細胞寫 degenerate inflammatory cells, suspect eosinophils。
  • 臨床對應：macule 是平的、“typically a color”；水腫隆起＝wheal。水腫這麼重 → “very acute”，不是陳舊病灶。
  • 血管：壁模糊＝漏，不要硬叫 vasculitis；無壁、無細胞的空腔＝擴張淋巴管（可說 dilated）；充滿紅血球才叫 congested。

🧫 2. 馬 habronemiasis（333，⏱ 23:00–43:00，Mirabela 描述）

  • 低倍：nodular pattern、以強嗜伊紅物質為中心；大片糜爛潰瘍；殘存表皮增生。馬（simple、立方汗腺）。表皮：moderate diffuse compact orthokeratosis、潰瘍邊 parakeratosis、moderate–severe irregular hyperplasia、spongiosis；多發壞死灶（嗜鹼、無結構、發炎細胞變性）。真皮：淺中層血管充血；嚴重浸潤但依區域不同——有的嗜伊紅球為主、有的巨噬細胞為主，淋巴球與肥大細胞到處有；結節周圍嗜伊紅球聚集、中央壞死；找幼蟲——兩處可疑但不確定（Sonya 同意不夠明確，另用別片照片示範真正的幼蟲）；epithelioid macrophages＋多核巨細胞；金褐色顆粒＝hemosiderin，到處都是；多處纖維化。
  • ⭐ Sonya 加的觀察：大量血管、垂直表面排列＋纖維增生＝exuberant granulation tissue（馬！）——佔了半片、是病灶隆起潰瘍的原因；hemosiderin 說明長期大量出血。臨床＝大的潰瘍性斑塊／結節；找的是 Habronema 幼蟲。慢性者中央常是**「eosinophilic mush」被巨噬細胞圍成圈（更像 granuloma，可能 palisading）**。
  • Morph（修正後）：Chronic eosinophilic and granulomatous nodular to diffuse dermatitis with multifocal necrotic foci with central mineralized elements, diffuse hemosiderin and granulation tissue — 壞死灶裡深紫色＝礦化要寫；hemosiderin 進 morph（臨床相關）；granulation tissue 一定要寫。病理師會加「compatible with habronemiasis or paraphilariosis」（Paraphilaria 蟲較大，這裡的太小）。

對照：2026.08.22 Board Review Part 1 無；Trainor 的 habronemiasis Key Points 在 2026.08.28 Board Review Part 2（約 50% 病灶找得到幼蟲、summer sores）。

🎯 教學重點（依逐字稿補）

  • 低倍看排列方向與數量：大量垂直表面的血管＋fibroplasia → exuberant granulation tissue（Sonya 問 “what do horses do”）；佔半片、是病灶隆起潰瘍的原因，morph 一定要寫。
  • 壞死灶裡深紫色的東西 → 寫 mineralized；hemosiderin 代表長期大量出血、臨床相關，也進 morph。
  • 幼蟲不明確就不要硬認（Sonya 也同意這片可疑結構 “not so flash”）；病理師結論寫 compatible with habronemiasis or paraphilariosis，但蟲體很小較不符合 Paraphilaria（較大）。
  • 慢性病灶中央典型是 eosinophilic mush，被巨噬細胞圍成圈（較像 granuloma；排得整齊才叫 palisading）。

🧫 3. 馬 cutaneous amyloidosis（495 ＋ 357 Congo red，⏱ 43:30–56:00，Adamantia 描述）

  • 低倍：結節、無表皮（切掉或缺）；nodular to diffuse；物種看不出（只找到兩根毛囊）。真皮：嚴重瀰漫浸潤——組織球、漿細胞、淋巴球、多核巨細胞圍著均質淡嗜伊紅的沉積物；從淺真皮到皮下、取代皮下（邊緣還有脂肪小葉——Sonya：能認出 panniculus 很好；顏色不同、核少的那條＝fascia／panniculus，不是被膜）；多發出血＋erythrophagocytosis；中央有個「洞」＝壞死中心在處理時掉了。
  • 猜測：357 是 Congo red → 橘色 → amyloid ✅。⭐ Congo red 的陷阱：膠原也會染成橘色——有纖維結構的橘色＝膠原（腦中換回 HE 想像）；無結構、水窪狀的橘色才是 amyloid；紅色有些是紅血球。
  • 臨床：馬頭部結節、多發大腫塊、表皮通常完整且有毛（這片沒表皮不典型）。罕見但是「馬的東西」要認得；狗貓也有（多與漿細胞瘤相關；貓另有 amyloidosis 與感染、腎衰竭相關的報告——Anja 補充）。

Morph／診斷（依逐字稿補）：本片課堂上沒有做 morph。診斷＝cutaneous amyloidosis（由 357 Congo red 片佐證）。Adamantia 的描述可整理為：nodular to diffuse, severe dermal infiltrate of histiocytes, plasma cells, lymphocytes and multinucleated giant cells surrounding homogeneous lightly eosinophilic deposits, extending from superficial dermis to (replacing) the subcutis, with multifocal hemorrhage and erythrophagocytosis。

🎯 教學重點（依逐字稿補）

  • 用顏色分區：一片顏色相近的細胞區旁邊，一條顏色完全不同、核很少的邊＝fascia／panniculus（不是 capsule）。
  • 中央的「洞」＝大片壞死中心在組織處理時掉出來。
  • Congo red 判讀：把橘色區在腦中換回蘇木紫－伊紅染色（hematoxylin and eosin, H&E）想像——有纖維結構的是膠原，紅色有些是紅血球，無結構的橘色才是 amyloid；Sonya：“congo red is a really yucky stain”。
  • 臨床：馬多為頭部結節、多發大腫塊、表皮通常完整且有毛；罕見，但 “one of those things that we have to recognize is a horsey thing”。

🧫 4. 馬 alopecia areata（B1210，⏱ 56:00–67:30，Paola 描述；伺服器當掉改用照片）

  • 馬（立方汗腺、simple）。表皮：mild–moderate 局部規則增生、mild laminar–compact orthokeratosis（馬正常）；基底／基底上大量黑色素。真皮：各週期毛囊混雜；深真皮大量 anagen 毛囊＝病的目標；淺層只有 perivascular 淋巴球組織球；中層毛囊周圍嚴重纖維化＋periadnexal 浸潤；有些萎縮毛囊；最明顯＝anagen 毛球周圍與內部的淋巴球浸潤＝bulbitis（Paola 覺得不算多，但照片很清楚）；毛囊壁可能有 hydropic degeneration；毛囊壁也有黑色素。
  • ⭐ Sonya 的修正：那些「萎縮」毛囊其實是形狀完全畸形 → dystrophic／dysplastic，不是 atrophic（atrophic＝細胞數或大小減少，形狀還在）；毛球裡那團可能不全是發炎、可能含 papilla；peribulbar fibroplasia 在這片特別明顯（AA 不一定這麼多）。
  • Morph：Chronic, moderate, diffuse lymphocytic bulbitis with prominent peribulbar fibrosis（＋可提 dystrophic follicles，因為可能是疾病特徵）。
  • 軼事：mane and tail dysplasia（馬鬃尾毛全掉、變形再長回來）——Tony Stannard 做了 20 個 step sections 找到淋巴球填滿的毛球，推測可能是局部型 alopecia areata → 若有人切馬尾，要求 20 個 step sections。

🎯 教學重點（依逐字稿補）

  • 深真皮的 anagen 毛囊是這個病的目標，炎症在那裡最明顯；淺層只有 perivascular 浸潤。
  • 用詞：atrophic＝失去細胞數目或細胞大小；形狀完全畸形＝dystrophic（Sonya 也說 dysplastic）。dystrophic follicles 可能是疾病特徵，值得寫進 morph。
  • 毛球內那團不一定全是發炎細胞，可能含 papilla。
  • Peribulbar fibroplasia 在這片 “striking”，但 alopecia areata 不一定都這麼多；morph 只要寫到 peribulbar 就好。
  • 馬鬃尾掉毛（mane and tail dysplasia）若有切片 → 要求約 20 個 step sections 找淋巴球浸潤的毛球。

🧫 5. 貓 sarcoid（B775，⏱ 67:30–76:00，Sarah 描述）

  • 真皮瀰漫、無被膜的 spindle cell tumor，緊貼真皮表皮交界；表皮有細長往下伸的 epithelial pegs／fingers（可叫 elongated rete ridges）；沿著 pegs 腫瘤細胞排成picket fence（柵欄）——教科書說典型，但翻遍 Monika 的片幾乎找不到，所以主要靠 spindle cell＋長 pegs。貓（皮脂腺空泡均一）。馬的 sarcoid 找不到有完整表皮的好片，只好用貓的。
  • Morph： 不能叫 dermatitis（是腫瘤、無發炎細胞→也不寫 chronic）：Nodular spindle cell neoplasia with elongated downward epithelial projections, effacing the entire specimen（要交代範圍）；病理師實務上會寫「spindle cell tumor compatible with sarcoid」。若真要描述腫瘤：stellate 核、排列紊亂、血管很多（fibrosarcoma 不一定有）、其實有散在淋巴球。

🎯 教學重點（依逐字稿補）

  • 🔴 考試的 morph 要比病理師實務寫的「spindle cell tumor compatible with sarcoid」再整齊一點：“if you were writing the morph in the exam, you’d want to have just tidied up a tiny bit more”。
  • 腫瘤 morph：主詞是 neoplasia 不是 dermatitis；沒有發炎細胞就不寫 chronic；要交代範圍（effacing／fills the entire specimen）。
  • 診斷主要靠 spindle cell＋長的 epithelial pegs；picket fence 是教科書的經典描述，“but you might not see it”。
  • 判定貓：皮脂腺的小空泡很規則一致（要去找僅存的正常皮膚）。
  • 考試不期待描述腫瘤細胞；若要描述：stellate nuclei、disorderly、血管很多（fibrosarcoma 不一定有）、其中散在淋巴球。

💬 收尾提醒（⏱ 76:00–79:00）

  • ⭐ 大家今天都寫「orthokeratotic hyperkeratosis」——只有角質層比活表皮厚才叫 hyperkeratosis；不厚就只寫 orthokeratosis／parakeratosis。
  • 讀書方法：把大綱疾病清單裡的大動物與馬另列一表，別跳過——會考。

🎯 本場考點速記（馬）

  1. 馬的辨認：simple follicles ＋ 立方上皮汗腺；嗜伊紅球本來就多。
  2. Wheal 的組織像：極重水腫（血管壁模糊在漏、淋巴管擴張）＋ intracorneal pustules；macule 要靠顏色支持。
  3. Habronema：nodular eosinophilic granulomatous ＋ 壞死灶（礦化）＋ hemosiderin ＋ 垂直血管的 granulation tissue；幼蟲難找；鑑別 paraphilariosis。
  4. Amyloid：均質無結構淡嗜伊紅＋巨細胞；Congo red 連膠原都橘，看無結構的；馬頭部結節、表皮多完整。
  5. Alopecia areata（馬）：深真皮 anagen bulbitis ＋ peribulbar fibrosis ＋ dystrophic follicles；mane & tail dysplasia 要 20 個 step sections。
  6. Sarcoid：spindle cell ＋ 長 epithelial pegs（picket fence 難找）；腫瘤 morph 不寫 dermatitis／chronic，要交代範圍。
  7. Hyperkeratosis 的定義再提醒一次。
  8. Severity 對到什麼：severe 放開頭時要確定指的是水腫還是細胞。

🔑 關鍵字

❓ 我的問題

  1. Sonya 說會分享 habronema 的照片（幼蟲、eosinophilic mush）——在共享資料夾嗎？
  2. 大綱疾病清單的「馬病」子清單——可請 Sonya 提供她整理的版本。

🧠 自我測驗（board 複習用，先想再點開）

Q1. 見 Case 1 第一張圖：在 H&E（hematoxylin and eosin，蘇木紫－伊紅染色）片上，用哪兩個構造判定這是馬？

Q2. Spongiosis 要怎麼分 moderate 與 severe？

Q3. 見 Case 1 第三張圖：表面那層紅色、看似 serocellular crust 的東西，Sonya 認為其實是什麼？怎麼判斷？

Q4. Case 1 的臨床病灶，學員說是 macule；Sonya 為什麼認為是 wheal？

Q5. Case 1 真皮血管壁看起來「fuzzy」、失去清晰度，代表什麼？可以寫 vasculitis 嗎？哪些血管才可以說 dilated／congested？

Q6. Case 1 的 morph 以「Severe…」開頭，Sonya 提醒的陷阱是什麼？要怎麼寫比較清楚？

Q7. 見 Case 2 第三張圖：大量血管垂直於表面排列，加上 fibroplasia，是什麼組織？為什麼要寫進 morph？

Q8. Case 2（333）的 habronemiasis，學員第一版 morph 只寫到「…with multifocal necrotic foci」，Sonya 要補哪些元素？最後病理師會加什麼結論？

Q9. 見 Case 2 最後一張圖：慢性 habronemiasis 結節中央典型的樣子是什麼？和這片 333 有什麼不同？

Q10. 見 Case 3 Congo red 圖（357）：判讀 Congo red 時 Sonya 提醒的陷阱是什麼？

Q11. Case 3（495）：結節邊緣有一條顏色完全不同、核很少的組織，以及中央一個「洞」，各是什麼？馬 cutaneous amyloidosis 的臨床表現為何？

Q12. Atrophic follicle 與 dystrophic follicle 怎麼區分？Case 4 那些毛囊該叫哪一個？

Q13. 見 Case 4 第二、三張圖：馬 alopecia areata 的 morph？除了 bulbitis，這片哪個變化特別明顯？

Q14.（🔴）Case 5（B775）sarcoid：學員一開始想寫「chronic spindle cell nodular dermatitis」，錯在哪裡？考試時 morph 應怎麼寫？

Q15. Sonya 收尾時點出「今天每個人都寫 orthokeratotic hyperkeratosis」，問題在哪？

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