2026.08.28 Board Review Part 2

2026.08.28 Board Review Part 2 — Dermis／Adnexa／Panniculus

講者：Dr. Karen Trainor ｜ 片長 2:05:06 ｜ 實際講課到 2:01:49 看錄影（開放到 2026/11/15）

• 已看完並整理（2026-09-01）

🚨 Tumors 這一段沒講到！

課上到兩小時（⏱ 2:01:49）時，Trainor 讓學員投票，多數人反映「腦袋滿了」，於是當場決定把 Tumors（她說「還剩 6 個腫瘤」）延到 9/13 的 Q&A + Mock Exam 那一場，並會發 email 通知、mock exam 題數會少一點、時間加長。 → 腫瘤內容要去 2026.09.13 QA + Mock Exam 找。

版權

課程投影片截圖僅存於本機 vault 供個人複習，不可外流、分享或再散布。

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🗺 本堂架構

Diseases of the Dermis — Patterns（⏱ 01:56）

Diseases of the Adnexa — Patterns（⏱ 80:10）

大分類	疾病（本堂實際講到的）
Dermis — Vascular	Proliferative arteritis of the nasal planum
Dermis — Lichenoid	Uveodermatologic syndrome（VKH）｜（Psoriasiform lichenoid dermatosis 已在 Part 1 講，本堂不重複）
Dermis — 感染性肉芽腫／膿性肉芽腫	Canine leproid granuloma｜Leishmaniasis｜Nocardiosis｜Dermatophytic pseudomycetoma｜Cryptococcosis｜Phaeohyphomycosis
Dermis — 感染性肉芽腫＋嗜伊紅	Habronemiasis（馬）
Dermis — 非感染性肉芽腫	Cutaneous xanthomatosis
Dermis — 結節至瀰漫（Eos/Neut/漿細胞）	Plasma cell pododermatitis
Dermis — 退化／異生／沉積	Calcinosis cutis（→ Osteoma cutis）
Adnexa — 破壞性膿疱／結節	Dermatophytosis｜Demodicosis｜Post-grooming furunculosis
Adnexa — Mural（毛囊壁）	Alopecia areata
Adnexa — 萎縮性	Canine Cushing’s disease｜Alopecia X｜Feline paraneoplastic alopecia
Adnexa — 異生性	Cyclical flank alopecia｜Black hair follicular dysplasia
Panniculus	Post-rabies vaccination panniculitis（另兩個只口頭帶過）
Tumors	❌ 未講，延到 9/13

Trainor 的選題邏輯（她自己說的）

感染性疾病「多如繁星」，她挑的都是**「不必靠培養或進階檢驗，光靠形態就能認出來」的病 —— 也就是最適合出考題**的那些。 她一再強調：pathognomonic（病徵性）的病最值得徹底背熟，因為出題老師不想在有爭議的題目上被挑戰，而且現在命題趨勢是「考專科入門必備」而非冷僻雜學。

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壹、DISEASES OF THE DERMIS

1. Proliferative arteritis of the nasal planum（鼻鏡增生性動脈炎）⏱ 02:33–08:48

• Clinical：經典病灶＝鼻人中（philtrum）上的水平線狀潰瘍；也可表現為單側或雙側鼻翼皺褶（alar fold）的裂隙（德國牧羊犬有近期文獻）。出血量大到病史常寫成「像犯罪現場（crime scene）」。
• Cytology：通常無診斷價值（大量出血±發炎）。
• Histopathology：潰瘍或裂隙被 serocellular crust 覆蓋＋出血；潰瘍床下方的小動脈明顯增厚，tunica intima 被大量 spindle cells ＋淡藍色 mucin 撐開，管腔變窄；偶見 fibrin thrombi。
• Additional：病因不明；中至大型犬，聖伯納犬過度代表。潰瘍邊緣可能有 lymphoplasmacytic lichenoid 發炎帶。

💡 Trainor 的考點與臨床提醒

• 名字其實是誤稱：arteritis 意指血管壁發炎，但這裡多半沒有真正的血管壁發炎，比較像 arteriopathy（動脈病變）；經典名稱沿用至今。
• 可用的特殊染色：Alcian blue 標示血管壁的 mucin；PTAH 或 Masson’s trichrome 標示 fibrin。
• 鼻子可以很複雜：她看過一般科醫師送檢的病例同時有 ① 增厚小動脈 ② mucocutaneous pyoderma（表面可見菌落）③ 鵝卵石紋理消失＋interface dermatitis with basal apoptosis（＝DLE） —— 三個病一起。這種複雜的鼻部病灶值得切片。
• 她的看法：GSD 的鼻翼皺褶病變與聖伯納的人中潰瘍是同一個病的不同表現。

2. Uveodermatologic syndrome（VKH，葡萄膜皮膚症候群）⏱ 08:52–14:32

• Clinical：部分雙側對稱，主要在臉：去色素、紅斑、結痂、脫毛、leukotrichia（毛髮變白）、糜爛／潰瘍。可能同時或稍後出現眼部病灶（葡萄膜炎）。
• Cytology：無特異性。
• Histopathology：histiocytic（近乎肉芽腫性）至 lymphoplasmacytic 的 lichenoid 發炎帶沿真皮表皮交界；pigmentary incontinence 呈「fine dusting（細緻粉塵狀）」的黑色素散布在 macrophages 與 giant cells 的胞漿內。罕見病例為 folliculocentric（以毛囊為中心）。
• Additional：可伴前／後葡萄膜炎 → 可能失明。可造成 leukoderma 與 leukotrichia。秋田犬、薩摩耶、西伯利亞哈士奇、阿拉斯加雪橇犬、鬆獅犬及其混種過度代表；多在 6 個月–6 歲。

💡 Trainor 的考點

• 「fine dusting」就是出題老師最愛的關鍵詞（她原話：that is the key term that exam question writers love to draw upon）。
• 這是少數的「皮膚科急症」之一，而且是臨床上最可能遇到的那一個（比 TEN／SJS 常見）。皮膚病灶可能早於眼睛病灶 → 一診斷就要立刻轉眼科。
• 同時造成 leukoderma ＋ leukotrichia 的鑑別清單很短 → 看到 leukotrichia 一定要把 VKH 放進去。
• 病例圖是鬆獅犬：牠們舌頭天生有色素，所以舌頭的去色素也看得出來。
• 與 interface 的區別：lichenoid＝厚的帶狀發炎；VKH 偶爾可見 1–2 個 apoptotic basal keratinocyte，但不是真正的 cytotoxic interface pattern。

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感染性肉芽腫／膿性肉芽腫疾病

3. Canine leproid granuloma（犬麻風樣肉芽腫）⏱ 15:56–21:39

• Clinical：拳師犬與其他短毛犬種過度代表。**耳翼（pinna）**上單發或多發結節，多為單側，偶爾雙側；也可能長在別處。
• Cytology：可以確診！ macrophages／multinucleated giant cells 的胞漿內有數量不一的 negative-staining bacteria（陰性染色細菌，看起來是白色細長的空隙）；也可在細胞外看到。
• Histopathology：結節性 granulomatous 至 pyogranulomatous dermatitis，多發至融合的 pyogranulomas；散在淋巴球與漿細胞。**特殊染色：Fite-Faraco（抗酸染色）**可顯示少量抗酸桿菌（也可用 ZN）。
• Additional：由非結核分枝桿菌引起；極難分離培養 → 所以細胞學＋抗酸染色特別重要。推測是腐生菌經外傷進入皮膚。

💡 Trainor 的考點

• 這是「細胞學贏過培養」的經典例子 —— 平常說培養是感染症的最高標準，但有些病原不是（等培養可能等很久還等不到）。
• 一般科醫師常會傳細胞學照片問「這是不是分枝桿菌？」→ 住院醫師要能判讀。
• 需要 context：貓也會有很像的分枝桿菌病，但貓的多在腹側腹部／下腹脂肪墊；狗的經典位置是耳翼。
• 考題可能給你「低倍像＋抗酸染色像＋（拳師犬／耳翼）」其中三項，要你填出第四項。
• HE 上低倍完全不特異（一大堆鑑別），必須看犬種、位置、細胞學、特殊染色。

4. Leishmaniasis（利什曼原蟲症）⏱ 21:39–31:01

• Clinical：貓＝耳翼與臉部的結節狀腫脹（可結痂，剝除後呈潮濕肉樣）。狗＝皮膚＋內臟型；皮膚病灶可模仿 sebaceous adenitis（白／銀色皮屑）或 epitheliotropic lymphoma，也可有 leukotrichia／leukoderma。
• Cytology：首選、可確診。macrophages 胞漿內數量不等的 amastigotes（無鞭毛體），kinetoplast（動基體）與細胞核垂直（perpendicular）（對比 Trypanosoma＝平行）。
• Histopathology：pyogranulomatous 發炎＋淋巴球、漿細胞、數量不等的嗜伊紅球；amastigotes 位於 parasitophorous vacuoles（寄生泡）內，沿著泡的周邊排成一圈。犬的皮膚病灶中蟲體可能極稀少，並可伴皮脂腺消失。
• 染色特性：GMS 陰性、PAS 陰性（不染），Giemsa 會染（染核與 kinetoplast）。→ 這是與**黴菌（histoplasma、sporotrichosis）**鑑別的關鍵。
• Additional：美國貓的病原＝Leishmania mexicana，德州為疫區（Trainor 補充：現在奧克拉荷馬州也有，一隻無旅遊史的貓）。人畜共通。媒介：Phlebotomus（舊世界）／Lutzomyia（新世界）沙蠅；德州的自然宿主是 woodrats（林鼠）。狗可感染 L. infantum／donovani／braziliensis，多為皮膚＋內臟。PCR 是金標準，血清學也有幫助。

💡 Trainor 的考點 ——「 Marquee sign（跑馬燈招牌徵象）」

• amastigotes 沿寄生泡周邊排成一圈，像百老匯招牌／老好萊塢化妝鏡周圍的一圈燈泡 → marquee sign，對貓（與人）的皮膚型利什曼原蟲症具 pathognomonic 意義。
• 鑑別 histoplasma／sporotrichosis 就靠 marquee sign ＋ GMS/PAS 陰性。
• 她親自試過用 Giemsa 在 100x 油鏡分辨「核紫藍、kinetoplast 紅紫」，看不出來 —— 雖然文獻這樣寫，她認為要看形態還是細胞學最好。
• 這篇是她自己的論文：Trainor KE, Porter BF, Logan KS, Hoffman RJ, Snowden KF. Eight Cases of Feline Cutaneous Leishmaniasis in Texas. Vet Pathol 2010;47(6):1076-81.

5. Nocardiosis（諾卡氏菌症）⏱ 31:01–36:13

• Clinical：可侷限皮膚或嚴重時全身性。多發結節＋蜂窩組織炎（cellulitis）＋紅斑，急性發作、破壞力強。
• Cytology：pyogranulomatous 發炎，幸運的話可見分枝狀細菌。
• Histopathology：多發至融合的 pyogranulomatous dermatitis／cellulitis，破壞性強（把附屬器整個消滅）；高倍下可見少數分枝狀絲狀細菌菌落。Gram 陽性、弱抗酸陽性。
• 鑑別 Actinomyces：Actinomyces 也是 Gram 陽性，但不抗酸。
• Additional：病患常有免疫抑制病史（治療異位性皮膚炎的 cyclosporine、IMHA 的類固醇／azathioprine 等）。

💡 Trainor 的形態描述與臨床提醒

• 菌體形態：「像義大利麵細絲（spaghetti threads）」、「像中文字（Chinese characters）」（她說是老師教她的辨認法）—— 細長、稍呈串珠狀、非常纖細，向組織中延伸。
• 臨床警訊：正在用免疫調節／免疫抑制藥的狗，皮膚突然爆出病灶 → 把 nocardiosis（與黴菌）放進鑑別，切片時同時送培養。
• 文獻：Siak MK, Burrows AK. Cutaneous nocardiosis in two dogs receiving ciclosporin therapy for the management of canine atopic dermatitis. Vet Dermatol 2013;24(4):453-6, e102-3.

6. Dermatophytic pseudomycetoma（皮癬菌性假菌瘤）⏱ 36:13–40:26

• Clinical：幾乎只發生在波斯貓（罕見於其他品種；馬也會有 eumycotic mycetoma）。軀幹與尾背側的皮下結節，可單發或多發；可能伴淋巴結腫大（可轉移到淋巴結）。
• Cytology：pyogranulomatous 發炎；trichogram 有時有幫助（但不一定）。
• Histopathology：pyogranulomatous 結節性 dermatitis／cellulitis，中央有非色素性 fungal hyphae 與 pseudohyphae 的聚集團塊；可見 Splendore-Hoeppli phenomenon。PAS 或 GMS 染色。
• Cause：Microsporum canis。狗的對應病叫 fungal kerion（膿癬），常在鼻／口吻。Pseudomycetoma 的定義：病原在組織中以**顆粒／砂粒（granules/grains）**形式存在，而非菌絲體型態；可由細菌或皮癬菌造成。

💡 Trainor 的讀片訣竅

• 這個病特別之處：在 2x 低倍就看得到病原團塊（其他感染症低倍都長得一樣）→ 一眼就知道「組織裡有東西」，剩下只是判斷是哪一種。
• 雖然是皮癬菌造成，卻不是 folliculocentric！ 病灶在深層真皮甚至皮下，毛囊本身相對正常 —— 這是常見的直覺陷阱。
• 貓與馬的皮膚病有很多共通點（她重複強調過幾次）。
• 她說很難找到臨床照片（多半切片前沒拍），有的話歡迎提供。

7. Cryptococcosis（隱球菌症）⏱ 40:26–44:16

• Clinical：貓的**「Roman nose（羅馬鼻）」鼻梁隆起變形；皮膚病灶多在臉、耳翼、腳掌**。
• Cytology：granulomatous 發炎±數量不等的酵母菌。
• Histopathology：大片 granulomatous 發炎＋大量酵母菌，因為未染色、厚的異多醣莢膜而呈現**「soap bubble（肥皂泡）」外觀**；narrow-based budding（窄基出芽）。組織整體看起來很蒼白（不是真皮膠原該有的深粉紅）。
• Additional：貓多於狗。Mayer’s mucicarmine 對 Cryptococcus 具專一性（染莢膜多醣，不染其他黴菌）；也可用 PAS 或 GMS。

💡 Trainor 的考點

• 三個關鍵字綁在一起背：Cryptococcus ＋ soap bubble ＋ Mayer’s mucicarmine，「這樣就萬無一失（you’d be good to go）」。
• 感染的貓常是純室內、免疫功能正常 —— 與 Nocardia（免疫抑制）成對比。
• **窄基出芽 vs 寬基出芽（Blastomyces）**是細胞學上的另一個辨識點。

8. Phaeohyphomycosis（暗色絲孢黴菌症）⏱ 44:16–48:41

• Clinical：主要在臉與四肢遠端（也可能任何位置）；多發的真皮或皮下腫塊，可伴潰瘍或引流管道。
• Cytology：pyogranulomatous 發炎，運氣好可見色素性菌絲（菌絲常稀少，需大面積尋找）。
• Histopathology：pyogranulomatous 發炎＋色素性（褐至黃）fungal hyphae；有隔（septate）、管壁不平行（non-parallel walls）、2–6 μm 寬、可分枝或不分枝。Fontana-Masson 染色可標示菌絲內黑色素。
• Additional：狗多為免疫抑制；貓與馬可在免疫正常時發病。德國牧羊犬可能有品種傾向。常見屬：Alternaria、Bipolaris、Cladosporium、Curvularia、Exophiala、Ochroconis。

💡 Trainor 的讀片訣竅

• 要在 pyogranuloma 的中央、或壞死區找菌絲 —— 那裡機率最高。
• 處理這些檢體要戴手套（有引流管道時尤其）。
• 不必背光所有菌種，但至少要能說出幾個屬名，並能判斷「這是色素性黴菌不是細菌」。

9. Habronemiasis（馬盤尾絲蟲症／「summer sores 夏瘡」）⏱ 48:54–54:07

• Clinical：馬。堅硬、增生性結節，中央黃色乳酪樣±潰瘍；單發或多發、紅至褐色、5–15 cm 直徑 × 0.5–1.5 cm 深、表面易碎易出血。切面可見散布的 1–5 mm 黃白色乳酪至砂礫狀病灶。眼／眼周（常在內眥下方）可侵犯淚管。
• Cytology：嗜伊紅性至肉芽腫性發炎（不特異；她從未在細胞學看到蟲體）。
• Histopathology：結節至瀰漫性 granulomatous ＋ eosinophilic dermatitis＋糜爛潰瘍；約只有 50% 的病灶能找到幼蟲。
• Cause：Habronema muscae、Habronema majus、Draschia megastoma（生活史值得記）。

💡 Trainor 的考點與採檢建議

• 「summer sores（夏瘡）」＝ habronemiasis，要記季節性。
• 病灶特徵：**大量脫顆粒的嗜伊紅球（degranulated eosinophils）**形成的島狀區、線蟲橫切／縱切面、線蟲角質層周圍的小棘刺、以及礦化的蟲體。
• 找不到蟲體就不能下診斷（報告只能寫 suspicious）→ 採檢要大、要多。她抱怨：「有些人採馬的切片小得可憐，別客氣，能取多大就取多大。」
• 鑑別：沒有線蟲時 → collagenolytic granuloma，或馬的肥大細胞瘤（嗜伊紅球多到不成比例）。
• 顏色小訣竅：馬與貓的發炎病灶帶黃色 → 通常是嗜伊紅性；狗的黃色隆起腫塊 → 多為 sebaceous adenoma／nodular sebaceous hyperplasia。

10. Cutaneous xanthomatosis（皮膚黃瘤病）⏱ 54:16–61:16

• Clinical：貓罕見、狗更罕見；也可見於馬、鳥、Watanabe 兔（人類高血脂／動脈硬化的動物模式）、可能還有爬蟲。經典位置：貓的耳前（preauricular）；也可在口周、外陰周圍、黏膜或任何皮膚 —— 隆起、多發至融合、不透明白至淡黃色的結節。
• Cytology：lipogranulomatous 發炎 —— 充滿脂質的 macrophages、multinucleated giant cells、膽固醇結晶、背景中的清亮空泡（游離脂質）。
• Histopathology（pathognomonic！）：結節至瀰漫性泡沫狀肉芽腫性發炎＋細胞外脂質湖（lipid lakes）＋acicular cholesterol clefts（針狀膽固醇裂隙）＋Touton 型多核巨細胞。
• Additional：脂質代謝異常、高脂飲食、糖尿病、甲狀腺低下 → 查三酸甘油酯、膽固醇，並做 lipid panel。

💡 三種巨細胞的鑑別（考點！）

巨細胞型別	細胞核排列	對應
Foreign body type	核散布在整個細胞內	異物反應
Langhans type	核沿周邊排成一圈（很漂亮）	結核樣肉芽腫
Touton type	核聚集在中央、外圈是泡沫狀脂質胞漿	Xanthomatosis（唯一會出現 Touton 的病）

其他 Trainor 的話：

• 巨噬細胞胞漿內細小空泡「看起來像 sebocyte（皮脂腺細胞）」，其實是脂質與膽固醇。
• 臨床提醒：查有沒有新來的幼貓 → 成貓偷吃幼貓的高脂飼料；或糖尿病、甲狀腺低下、先天性血脂異常。
• 她的病例中，膽固醇與三酸甘油酯只是輕度升高，但組織病理毫無爭議 —— 血檢正常不能排除。

11. Plasma cell pododermatitis（漿細胞性趾間皮膚炎／「pillow foot」）⏱ 61:25–67:01

• Clinical：肉眼外觀常可直接診斷 —— 俗稱 “pillow foot／pillow paw”。多個腳掌墊、多隻腳（尤其掌／蹠中央大墊）；腫脹、觸診麵團樣（doughy）、表面交錯條紋（striae）；潰瘍常見、甚至破裂。鼻背側／鼻鏡頂端的球狀腫脹是同一個病的不同部位表現。
• Cytology：幫助不大（病灶不太脫落細胞）。
• Histopathology：緻密的漿細胞層＋數量不等的 Mott cells（充滿 Russell bodies 的漿細胞）；偶見嗜伊紅球或嗜中性球。PAS 染色可讓 Mott cells 更明顯（Russell bodies 富含碳水化合物）。
• Additional：貓可能有球蛋白升高；部分併有 plasma cell stomatitis／gingivitis、免疫媒介性腎絲球腎炎或腎澱粉樣變性。文獻報告約 50% 患貓 FIV 陽性。

💡 Trainor 的考點與臨床提醒

• 單一腳掌 → 想 eosinophilic granuloma；多腳掌 → 想 plasma cell pododermatitis。（這正是課堂 Quiz 第 3 題的解法）
• 她自己從沒遇過 FIV 陽性的病例，提醒 50% 這個數字可能過時、要自行查證，但 FeLV／FIV 還是要驗。
• 她提到約 2 個月前（2026 年中）JFMS 剛有一篇論文探討這些貓的腎臟病變 → 建議加驗尿液分析與生化。
• 讀片定位：腳掌墊內有脂肪（緩衝用）、有 stratum lucidum。

12. Calcinosis cutis（皮膚鈣質沉著）→ Osteoma cutis ⏱ 67:08–71:40

• Clinical：中年至老年犬；無性別傾向；波士頓㹴與鬥牛犬易發。近乎 pathognomonic 為 Cushing’s（內源或外源）。背頸與胸背部的結痂、「脆硬（crunchy）」病灶。
• Cytology：幫助不大（可見續發細菌感染）。
• Histopathology：深嗜鹼性礦物質遍布淺至中層真皮，周圍肉芽腫性發炎；可見礦物質經表皮排出（transepidermal elimination）；慢性化後轉變為 osteoma cutis（骨化）。
• Additional：庫欣氏症（腦下垂體依賴性／腎上腺依賴性／醫源性）。PU/PD、多食、腹部膨大（肌肉萎縮＋肝腫大）。

💡 Trainor 的考點

• 「獸醫病理中 transepidermal elimination（經表皮排出）的代表病＝calcinosis cutis」 —— 考試就記這一個。
• 反直覺的重點：庫欣或用類固醇的狗皮膚通常變薄，但calcinosis cutis 的病灶處表皮反而是 acanthotic（增厚）。
• 急性期有肉芽腫發炎；末期轉成 osteoma cutis 後就沒有發炎了（骨化生較不刺激組織）→ 兩者發炎程度不同是判讀線索。
• osteoma cutis 不可逆；細針穿刺會撞到骨頭、針可能被弄彎；深部像爬蟲類鱗片的骨島。

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🧪 Quiz（第一節）

Q1 ⏱ 71:55 — 拳師犬耳翼的細胞學，診斷？

(A) Blastomyces (B) Nocardia (C) Leishmania (D) Leproid granuloma ✅（100%） (E) None

解析：拳師犬＋耳翼＋negative staining bacteria ＝ 分枝桿菌 → canine leproid granuloma。

Q2 ⏱ 72:58 — 哪個特殊染色對 Cryptococcus 具專一性？

(B) Mayer’s mucicarmine ✅（100%）（其他選項：Masson’s trichrome／Giemsa／Luna）

Q3 ⏱ 73:33 — 貓，最可能的診斷？

(D) Plasmacytic pododermatitis ✅（100%） —— 有 striae 且多個腳掌受影響；若是 eosinophilic granuloma 比較可能只影響單一隻腳。

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貳、DISEASES OF THE ADNEXA

💡 Trainor：犬貓 folliculitis／furunculosis 的三大原因

① 細菌（最常見） ② Demodex ③ 皮癬菌 低倍就能看到 Demodex；細菌低倍看不到；皮癬菌通常要給高倍圖。 另外她引用 Danny Scott 的比喻：furunculosis ＝「vomiting hair follicle（會嘔吐的毛囊）」。

13. Dermatophytosis（皮癬菌症）⏱ 80:52–86:50

• Clinical：擴大的環狀、脫屑、紅斑性脫毛區或斷毛±丘疹、膿疱、furunculosis、結痂；可能形成臉或口吻的單一腫塊樣病灶（kerion 膿癬）。膿疱型變異很罕見。
• Cytology：trichogram 更有用。
• Histopathology：多發至融合的 pyogranulomatous folliculitis ＋ furunculosis＋皮癬菌菌絲±arthrospores（關節孢子）。膿疱型可見 acantholytic keratinocytes。可用 PAS 或 GMS。
• Additional：培養或 PCR 陰性不能排除（她看過好幾例組織病理才找到）。Wood’s lamp 對 Microsporum canis 有效、對 Trichophyton 無效。

💡 Trainor 的讀片訣竅（很實用）

• 「2x 看到破壞性 furunculosis ＋真皮內游離毛幹 → 第一個想 dermatophytosis」，然後雷射般聚焦在游離毛幹上逐一檢查 —— 那裡找到菌的機率最高。
• 菌絲外觀：波浪狀、染色很淡（poorly staining）。
• ⚠️ 住院醫師常見錯誤：把 arthrospores 誤認為細菌。 arthrospores 比細菌略大，而且會在毛幹外圍形成一圈袖套，並伴隨毛幹內染色淡的菌絲 —— 要合併判斷。
• 皮癬菌症也可能出現意外多的嗜伊紅球（跟 pemphigus foliaceus 一樣）。

14. Demodicosis（毛囊蟲症）⏱ 86:50–93:45

• Clinical：局部或散播性；全身性以幼齡（3–18 個月）較常見；demodectic pododermatitis 侷限於腳掌，常併發續發細菌感染（可能是全身性毛囊蟲症痊癒後只剩腳部病灶）。
• Cytology：皮膚刮搔或 squeeze tape prep（擠壓膠帶壓片）；trichogram 也可以（課堂學員提醒後 Trainor 當場說要補進投影片）。
• Histopathology：mural folliculitis ＋ furunculosis，pyogranulomatous ＋ lymphoplasmacytic 發炎；毛囊腔內數量不等的蟎體；毛囊周圍可有 pigmentary incontinence。
• Additional：犬 Demodex canis／D. injai；貓 D. cati（毛囊內）／D. gatoi（角質層）。

💡 Trainor 的提醒

• ⚠️ 蟎體的內臟可能被誤認為細菌 —— 她特別把這個跟「讀書要照顧好自己」連在一起：疲勞、緊張、沒吃飽時最容易看錯。
• 刮搔沒找到蟎不代表沒有 —— 蟎可能非常深，切片反而找得到。她說「切片查毛囊蟲我完全不會覺得丟臉，我很愛診斷這個，因為它可以治好」。
• 貓皮膚出現 Demodex，通常背後還有其他問題（她的病例多半不是單純毛囊蟲）。
• 課堂互動：有學員回報用膠帶壓片法在眼周與倉鼠身上成功採到蟎 → Trainor 表示這解答了她長久的疑問。

15. Post-grooming furunculosis（美容後毛囊破裂症）⏱ 93:45–97:53

• Clinical：發病前數天有洗澡、游泳、或被梳理（如 Furminator 梳）的病史。出血性膿疱與結痂＋潰瘍與瘻管，沿背中線（dorsal topline）。非常疼痛、急性發作；毛厚時要剃毛才看得到病灶。
• Cytology：pyogranulomatous 發炎±細菌。
• Histopathology：多發 pyogranulomatous furunculosis ＋出血與水腫；真皮內的 hemorrhagic bullae（出血性大疱）。
• Additional：培養最常分離到 Pseudomonas aeruginosa（來自病灶或洗劑）。

💡 Trainor 的考點

• 真皮內（不是表皮內！）的 hemorrhagic bullae，且位於毛囊「之間」→ 只有兩個鑑別： ① Post-grooming furunculosis（背中線＋美容／游泳病史） ② German Shepherd dog pyoderma
• 很有名的臨床故事：有隻狗痛到被當成腦膜炎、準備做 CSF 抽取，剃毛時才發現滿背皮膚病灶 → 改做皮膚切片與培養，確診 post-grooming furunculosis。提醒：不明原因的頸背劇痛要摸／剃毛看皮膚。
• 她說這個病不一定會考，但臨床上一定會遇到，所以還是放進來。

16. Alopecia areata（圓禿）⏱ 97:57–102:53

• Clinical：界線清楚的脫毛區、沒有紅斑（看起來像非發炎性脫毛），部分雙側對稱；狗常見眼周脫毛 →「bespectacled（戴眼鏡）」外觀。
• Cytology：幫助不大（可做 trichogram）。
• Histopathology：lymphoplasmacytic bulbitis =「swarm of bees（蜂群）」圍繞 anagen 毛球；發炎可向上延伸至 isthmus；可有毛囊周圍纖維化或毛囊發育不良；catagen 毛增多。
• Pathophysiology：毛囊周圍有自體抗體與補體沉積，血中有針對毛囊特異抗原的 IgM／IgG。

💡 Trainor：「 Bulbitis ＝ alopecia areata，這個要背到滾瓜爛熟」（她說 swarm of bees 是 pathognomonic）

⭐ 採檢技巧「the line method」（脫毛病灶必考的實作要點）

1. 用 Sharpie 在皮膚上順著毛流方向畫一條線
2. 把 punch 對準這條線的正中央打洞，至少取 3 個
3. 取最嚴重的脫毛區（不要取邊緣或部分受影響處）
4. 這樣切片對半剖開時方向才正確，才看得到毛球 → 方向沒抓好，實驗室得把蠟塊融掉重新包埋重切才能找 anagen 毛球。先做對＝幫自己、飼主和病理師省事。 她也在課堂上提到會把「trichogram」與「Morgan 的 alopecia areata 論文」補進投影片。

17. Canine Cushing’s disease（犬庫欣氏症）⏱ 103:07–107:03

• Clinical：中年至老年犬；非發炎性、雙側對稱脫毛；腹部膨大（pot-bellied）；可能 PU/PD。
• Cytology：幫助不大。
• Histopathology：非發炎、非疤痕性脫毛 —— 表皮萎縮（僅 1–3 層細胞）＋毛囊萎縮＋薄壁 comedones（thin-walled）±皮脂腺萎縮；嚴重時可有真皮萎縮。
• Additional：腹側腹部大量 comedones。內源性庫欣：拳師犬、波士頓㹴、臘腸犬、迷你貴賓過度代表；醫源性庫欣：英國鬥牛犬過度代表（對類固醇特別敏感）。

💡 Trainor 的考點

• 在一堆「非發炎、非疤痕性脫毛」（甲狀腺低下、庫欣、alopecia X…）中，「皮脂腺萎縮」是偏向庫欣的有用特徵。
• 讀片定位：看得到 arrector pili muscle → 背側皮膚。
• Comedone 的壁厚有意義：庫欣＝薄壁（1–3 層細胞）。
• 她引用 Dr. Miller 的臨床口訣（承認有點粗俗）：公犬要注意「the angle of the dangle」—— 包皮向下垂＋腹部膨大 → 想庫欣。

18. Alopecia X ⏱ 107:03–110:20

• Clinical：非發炎性、進行性、雙側對稱脫毛＋色素沉著；不侵犯頭與臉。
• Cytology：幫助不大。
• Histopathology：表皮正常厚度至輕度萎縮，可色素沉著；毛囊進入 hair cycle arrest → telogenization（休止期化），毛球位置上移到真皮較高處；明顯的 trichilemmal keratin ＋ flame follicles（火焰毛囊）。不會有皮脂腺萎縮。
• Poster child：博美犬！ 也見於 Keeshond（狐狸犬）、Chow Chow、Samoyed。推測為遲發型 21-hydroxylase 缺乏，導致青春期後 progestin 與 androgen 過量。

💡 Cushing's vs Alopecia X（考點對照）

	Cushing’s	Alopecia X
表皮	萎縮（1–3 層）	正常至輕度萎縮
皮脂腺	萎縮 ✅	不萎縮 ❌
色素沉著	通常沒有	有 ✅
毛囊	萎縮	telogenization（休止期化）
Flame follicles	可以有	大量 → 更偏向 Alopecia X
薄壁 comedones	✅	—

Trainor 補充：厚毛犬種本來就可能有少量 flame follicles，但「太多」且合併 telogenization 就想 Alopecia X。博美犬 → alopecia X until proven otherwise；其他犬種要先想「非典型庫欣」。

19. Feline paraneoplastic alopecia（貓副腫瘤性脫毛）⏱ 110:20–114:01

• Clinical：非搔癢、快速進行、對稱性脫毛，皮膚呈特徵性的「shiny／glistening（發亮）」外觀；從腹側腹部、胸部、四肢開始再全身化（耳與眼周較少）；毛極易拔除；全身症狀：厭食、嘔吐／下痢、體重下降、倦怠。腳掌墊疼痛，乾燥有環狀脫屑或紅腫潮濕。
  • ⚠️ 皮膚變薄但「不脆弱」 —— 與 feline acquired skin fragility 不同。
• Cytology：幫助不大。
• Histopathology：毛囊縮小化（miniaturization）／telogenization、毛囊萎縮＋中至重度 acanthosis ＋stratum corneum 部分至完全脫失（這就是皮膚發亮的原因）；皮脂腺不受影響，但因毛囊變小而顯得特別大（視覺錯覺）。
• Additional：最典型與胰臟癌（pancreatic carcinoma／adenocarcinoma）相關；常續發 Malassezia pachydermatis 感染。

💡 Trainor 的讀片訣竅

• 切片中的 vibrissae（觸鬚／竇毛）看起來很大，正好可以當作對照尺，凸顯其他毛囊的縮小化。
• stratum corneum 整片剝離是最特徵的組織所見。

20. Cyclical flank alopecia（週期性脇腹脫毛）⏱ 114:03–116:21

• Clinical：雙側對稱、**地圖狀（geographic）或蛇行狀（serpiginous）**的脇腹脫毛＋色素沉著。
• Cytology：幫助不大。
• Histopathology：表皮正常或色素沉著；follicular keratosis（毛囊漏斗部角化）；毛囊下半部萎縮 →「inverted witch’s foot（倒過來的女巫腳）」；皮脂腺通常正常（文獻說可能色素沉著）。
• Additional：拳師犬與鬥牛犬最常見；北半球春季（3–4 月）最多，秋季（9–10 月）有次波。

💡 Trainor 的記憶法

• 「witch’s foot」＝腳跟在上、腳趾在下的毛囊外形。她的老師另一個說法：「toe-dancing hippo（踮腳跳舞的河馬）」。
• 關鍵是**「只有下半段萎縮」**，不是整根毛囊萎縮。
• 她說自己從沒真的看過文獻寫的「色素沉著的皮脂腺」，找了很多年 —— 有看到請告訴她。
• 南半球的季節性應該相反。

21. Black hair follicular dysplasia（黑毛毛囊發育不良）⏱ 116:21–118:13

• Clinical：脫毛侷限於黑色毛區；色素稀釋犬可全身化。逐漸出現暗淡、乾燥、易斷的被毛。
• Cytology／Trichogram：毛幹內的黑色素團塊（melanin clumping）。
• Histopathology：毛幹內黑色素團塊，並在團塊處斷裂（trichomalacia）；anagen 毛球周圍 pigmentary incontinence；follicular keratosis。色素稀釋犬的基底角質細胞內黑色素呈規則間隔排列（regularly spaced）。
• Additional：因斷裂毛幹可刺穿毛囊壁 → 易併發續發性細菌性毛囊炎，臨床不好處理。

💡 Trainor 的鑑別提醒

• 與 colour dilution alopecia 的組織像幾乎相同 —— 沒有毛色資訊或臨床照片就分不出來。
• 唯一線索：色素稀釋犬的基底層黑色素規則間隔排列；但她說自己曾被這個線索誤導過，「不算 pathognomonic，只能當參考」。

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參、DISEASES OF THE PANNICULUS

💡 Trainor 對脂膜炎的選題說明（⏱ 118:13）

「脂膜疾病值得考的其實只有一個。」

• Idiopathic sterile nodular panniculitis（特發性無菌性結節性脂膜炎）：長得跟太多東西一樣，光靠 HE 分不出來，就算告訴你是臘腸犬也不夠 → 需要特殊染色＋培養陰性 → 不適合出題。
• Pancreatic panniculitis（胰臟性脂膜炎）：確實有 pathognomonic 特徵 —— 脂肪的 saponification（皂化），但太罕見，本堂因時間關係沒細講，臨床上要記得這個關鍵字。
• → 只細講 post-rabies vaccination panniculitis。

22. Post-rabies vaccination panniculitis（狂犬病疫苗後脂膜炎／「Poodle patch」）⏱ 119:11–121:49

• Clinical：狂犬病疫苗接種後數週至數月，在右側髖部出現局部脫毛＋色素沉著的斑塊，俗稱 “Poodle patch”。
• Cytology：無診斷價值。
• Histopathology（三大特徵，投影片直接編號）：
  1. Follicular ischemic atrophy（毛囊缺血性萎縮） —— 毛囊周圍膠原「糊掉（smudging）」
  2. Multifocal lymphoid nodules（多發淋巴濾泡形成） —— 這一項是本病獨有，其他兩種脂膜炎不會有
  3. Amphophilic adjuvant substrate（佐劑物質）沉積在皮下 ＋ lymphoplasmacytic panniculitis
• Additional：遠離注射部位的地方也可能出現缺血性皮膚病變／血管病變（如頭部、肩部）；貴賓犬過度代表。

💡 Trainor 的考點

• 考試一定會給你注射部位的切片；但臨床上可能是從遠處的缺血性病灶採檢的（血管性缺血傷害擴散）。
• 看到 multifocal lymphoid nodules 在 panniculus → 直接指向疫苗後脂膜炎。

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🧠 Part 2 速記表

特殊染色 ↔ 病原（考試高頻）

特殊染色	標的	對應疾病
Fite-Faraco（或 ZN）抗酸	抗酸桿菌	Canine leproid granuloma（分枝桿菌）
Gram 陽性＋弱抗酸陽性	分枝絲狀菌	Nocardia（Actinomyces＝Gram 陽性但不抗酸）
Mayer’s mucicarmine	多醣莢膜	Cryptococcus（專一！）
Fontana-Masson	黑色素	Phaeohyphomycosis（也用於 Black hair follicular dysplasia 概念）
PAS／GMS	真菌	Dermatophytic pseudomycetoma、Dermatophytosis、Cryptococcus
GMS／PAS 陰性、Giemsa 陽性	—	Leishmania amastigotes（用來排除黴菌！）
PAS	Russell bodies（免疫球蛋白）	Plasma cell pododermatitis 的 Mott cells
Alcian blue	mucin	Proliferative nasal arteritis 的血管壁
PTAH／Masson’s trichrome	fibrin	Proliferative nasal arteritis 的 thrombi

Buzzword 速查（Part 2）

Buzzword	疾病
Crime scene（大量出血）＋鼻人中水平潰瘍	Proliferative nasal arteritis
Fine dusting of melanin in macrophages	Uveodermatologic syndrome（VKH）
Negative-staining bacteria in macrophages（拳師犬耳翼）	Canine leproid granuloma
Marquee sign（寄生泡周邊排列的 amastigotes）＋垂直 kinetoplast	Leishmaniasis
義大利麵細絲／中文字狀的分枝細菌	Nocardiosis
Splendore-Hoeppli ＋波斯貓皮下結節	Dermatophytic pseudomycetoma
Soap bubble ＋ narrow-based budding	Cryptococcosis
色素性、有隔、管壁不平行的菌絲	Phaeohyphomycosis
Summer sores（夏瘡）＋馬＋線蟲	Habronemiasis
Touton giant cell ＋ acicular cholesterol clefts	Cutaneous xanthomatosis
Pillow foot ＋ Mott cells	Plasma cell pododermatitis
Transepidermal elimination of mineral	Calcinosis cutis（→ osteoma cutis）
Arthrospores 圍成袖套＋染色淡的波浪菌絲	Dermatophytosis
真皮內 hemorrhagic bullae ＋背中線＋美容／游泳史	Post-grooming furunculosis
Swarm of bees（bulbitis）	Alopecia areata
表皮萎縮＋薄壁 comedones＋皮脂腺萎縮	Canine Cushing’s disease
Flame follicles ＋ telogenization ＋色素沉著（博美）	Alopecia X
皮膚發亮＋ stratum corneum 剝離＋毛囊縮小化	Feline paraneoplastic alopecia
Inverted witch’s foot（毛囊下半萎縮）	Cyclical flank alopecia
毛幹內黑色素團塊＋斷裂	Black hair follicular dysplasia
Panniculus 內 lymphoid nodules ＋ adjuvant	Post-rabies vaccination panniculitis（Poodle patch）
Saponification of fat（脂肪皂化）	Pancreatic panniculitis（本堂只口頭提及）

📖 講者提到的文獻

• Trainor KE, Porter BF, Logan KS, Hoffman RJ, Snowden KF. Eight Cases of Feline Cutaneous Leishmaniasis in Texas. Vet Pathol 2010;47(6):1076–1081.（講者本人的論文）
• Siak MK, Burrows AK. Cutaneous nocardiosis in two dogs receiving ciclosporin therapy for the management of canine atopic dermatitis. Vet Dermatol 2013;24(4):453-6, e102-3.
• Pennisi MG, et al. Cryptococcosis in cats: ABCD guidelines on prevention and management. J Feline Med Surg 2013;15(7):611–618.
• Coyner KS（ed.） Clinical Atlas of Canine and Feline Dermatology（plasma cell pododermatitis 圖 11.17）
• Alopecia areata in dogs — 講者稱為「Morgan 的論文」，🚨 完整書目待查
• Plasma cell pododermatitis 與腎臟病變 — 2026 年 JFMS 新論文，🚨 完整書目待查
• Proliferative nasal arteritis 在德國牧羊犬鼻翼皺褶的近期論文 — 🚨 完整書目待查

✅ 我的行動清單

• 🚨 9/13 Q&A + Mock Exam 一定要看／參加 —— Tumors（6 個）在那場才會講
• 把上面兩張 buzzword／特殊染色表做成 Anki → 專科考試記憶宮殿
• 補查 3 篇「書目待查」的文獻，各建一則 🔴 資訊源筆記
• 門診實作：脫毛病例採檢改用 line method（順毛流畫線→punch 對準線中央→取 3 個→取最嚴重處）
• 門診實作：不明原因頸背劇痛的狗，剃毛檢查有無 post-grooming furunculosis
• 把 Cushing’s vs Alopecia X 對照表整合進 犬腎上腺皮質疾病主題筆記 相關內容

🔑 關鍵字

• Karen Trainor Board Prep 2026 總覽
• 2026.08.22 Board Review Part 1
• 2026.09.13 QA + Mock Exam
• DermPath
• ECVD 考試情報（考官現場說法）
• Splendore–Hoeppli 反應

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