ECVD HistoRound

2025.10.10 ECVD HistoRound

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2025.10.10 ECVD HistoRound — 「圓形細胞的形態」（Ilaria Porcellato ＋ Chiara Brachelente）

歐洲 2025-10-09（四）＝台灣 10/10 凌晨。Microsoft Teams（不是 Zoom），Ilaria 分享玻片、Chiara 補充。這場不在官方 dermatology4animals 錄影庫，只有我的側錄（錄影從第一片開始，完整）。 Ilaria 開場：「今天選片的目的是專注在細胞形態，特別是貓的圓形細胞。」四片全是貓。 逐字稿：逐字稿/2025.10.10 側錄 Chiara＋Ilaria 圓形細胞 逐字稿（英文原文）.txt；截圖：attachments/2025.10.10_ocam/（Teams 上方視訊列已裁）。 出席：Ilaria、Carolina Mendes、Mélanie Moreira、Veronika、Ulli Müller、Sarah Ehling、Adamantia P.、Akira Ueyama、我（Peter Kuo）…（34 人）

  • 已複習

📋 本場案例一覽（全貓）

#物種玻片⏱主要型態／Morph診斷一句話重點
1貓（有毛皮膚）B96500:00–26:30Severe, diffuse, chronic, mastocytic and eosinophilic dermatitis and panniculitisFeline mastocytosis（10 週齡幼貓）貓的肥大細胞顆粒淡、不像狗；貓 MCT 少有嗜伊紅球；多灶 perivascular／perifollicular（不是單一結節）→ 想 mastocytosis（Devon Rex／Sphynx／混種幼貓）
2貓（腳掌墊）B106026:30–38:30Chronic plasmacytic perivascular (to diffuse) dermatitis（Ilaria 版；組織球放描述）Feline plasma cell pododermatitis腳掌墊的認法（脂肪墊內有 eccrine 腺、正常就厚角質）；Mott cells／Russell bodies；雙核／三核漿細胞≠plasmacytoma
3貓（有毛皮膚）B173138:30–54:30Chronic severe nodular to diffuse granulomatous (或 pyogranulomatous) dermatitis with pigmented hyphae and sporesPhaeohyphomycosis多核巨細胞內的色素性有隔菌絲與孢子；Grocott／PAS／Fontana-Masson；Alternaria、Bipolaris、Cladosporium
4貓（有毛皮膚）B135954:30–79:00Chronic moderate–severe perivascular to diffuse lymphocytic dermatitis with epitheliotropism and superficial perivascular panniculitisCutaneous lymphocytosis vs epitheliotropic lymphomaepitheliotropism 兩者都有；PARR（貓 lymphocytosis 多為多株、反應性；T 細胞）；固定延遲造成的假影

🧫 1. 貓 mastocytosis（B965，⏱ 00:00–26:30，Ulli 描述）

  • 物種：compound follicles（大的初級毛囊＋小的次級）＋整齊的皮脂腺 → 貓（馬沒有 compound）。Pattern：interstitial to diffuse（別只寫 perifollicular）。
  • 表皮：Ulli 說 parakeratotic → Ilaria：parakeratosis 是角質層裡有核；這裡是顆粒層變厚＝hyperplasia（貓正常 2–3 層，這裡 7–8 層）＋ orthokeratotic hyperkeratosis；mild–moderate、規則。Ulli 想解讀成摩擦 → Ilaria：報告裡不做臨床解讀；瀰漫性的增生多半只是慢性發炎的伴隨，不必想成搔抓（acral lick 那種才是）。基底為主的淋巴球 exocytosis、mild spongiosis。
  • 毛囊：大致正常，只是被浸潤壓扁（發炎或腫瘤浸潤都會）。
  • 真皮：淺中深層嚴重浸潤——圓形、核居中的細胞＝肥大細胞為主＋較少嗜伊紅球＋少數淋巴球；圍繞附屬器、延伸到 panniculus（perivascular 較重、脂肪間較輕）、甚至肌肉。
  • Morph（Ulli）：Severe chronic mastocytic and eosinophilic dermatitis and panniculitis → Ilaria：缺 extension——「五個字」要有分布 → Severe, diffuse (perivascular to diffuse), chronic, mastocytic and eosinophilic dermatitis and panniculitis。
  • 診斷推理：Ulli 提 mastocytosis vs MCT——MCT 會是一顆膨脹的結節、往上頂表皮；這個往深處瀰漫、找不到 mitosis／惡性判準 → mastocytosis；線索：Sphynx／Devon Rex（或混種）、很年輕（本例 10 週；Ulli 的病例 8–12 週）。
  • ⭐ Ilaria 的重點：貓的肥大細胞顆粒淡、胞漿較模糊，不像狗那麼顆粒；貓的 MCT 通常沒有嗜伊紅球（狗才典型）。年輕 Rex／Sphynx 皮膚看到肥大細胞聚集 → 先想 mastocytosis。
  • 🎯 補充（依逐字稿補）：mastocytosis 典型是 interstitial to perifollicular 的肥大細胞浸潤，不一定這麼大量——本例屬嚴重型，較輕的病例真皮內可能只有幾個 foci；臨床上是貓皮膚的 macules 與 papules，可瀰漫散布。歐洲短毛貓也偶見（可能是混種）。
  • Q（Carolina）：肥大細胞／嗜伊紅球浸潤不是都寫 acute 嗎？→ ⭐ 看表皮判斷時間：表皮增生就不可能 acute；過敏動物送檢時通常已治療數月；巨噬細胞／肉芽腫幾乎必定 chronic；嗜中性球偏 acute 但慢性感染也持續有 → 要看整體。若表皮正常＋中央大潰瘍 → 可寫 acute／subacute。
  • Q（Adamantia）：不知道病史時怎麼分腫瘤與發炎？→ Ilaria：她第一眼也想 MCT；低倍看：不是一顆結節，而是多灶 perivascular／perifollicular → 偏發炎；只給高倍圖的話答 MCT 也可接受。

🧫 2. 貓 plasma cell pododermatitis（B1060，⏱ 26:30–38:30，Mélanie 描述）

  • 物種／部位：無毛囊＋厚脂肪＋立方形汗腺 → 腳掌墊；圓形淡胞漿肥大細胞 → 貓。⭐ 確認腳掌墊：脂肪墊裡有 eccrine 腺；腳掌墊的厚角質是正常的，不要寫 hyperkeratosis／hyperplastic（本例可能略多）；摩擦部位本來就有 rete ridges 交錯 → 增生寫 mild 保守。
  • 表皮：mild 淋巴球 exocytosis、局部 spongiosis；無 apoptosis／色素失禁。
  • 真皮：嚴重瀰漫浸潤——漿細胞＋組織球為主、少數嗜中性球、肥大細胞、淋巴球；未達皮下。
  • ⭐ Ilaria 要你多寫的：Mott cells（充滿免疫球蛋白的漿細胞；Russell bodies＝圓形粉紅至橘色小體）——本例很多；常被誤認成出血（去比對真的紅血球）；雙核甚至三核漿細胞——考試看到別嚇到以為是 plasmacytoma；排除 plasmacytoma 的是Mott cells 的存在＋perivascular→diffuse 的浸潤型態（漿細胞從血管來、先停在血管周圍，嚴重才瀰漫；不像巨噬細胞有目標）。
  • Morph（Mélanie）：Severe chronic perivascular to diffuse dermatitis mainly plasma cells and histiocytes → Ilaria：寫 plasmacytic perivascular dermatitis 即可，組織球放描述；潰瘍時嗜中性球會很多——找 Mott cells 要遠離潰瘍區。

對照：2025.11.21 ECVD HistoRound、2026.08.28 Board Review Part 2（Trainor：pillow foot、PAS 染 Mott cells、~50% FIV）。

🧫 3. 貓 phaeohyphomycosis（B1731，⏱ 38:30–54:30，Carolina 描述）

  • Ilaria：「我最愛的片子——黴菌太漂亮了。」貓有毛皮膚；表皮正常（mild basket-weave orthokeratosis）；真皮完全瀰漫的巨噬細胞浸潤。
  • 高倍：色素性（褐色）有隔菌絲與孢子，約 2–6（至 10）µm 寬、壁不平行、分枝或不分枝、成串；多在多核巨細胞內，部分游離；也有無色素的孢子型態。多核巨細胞的核可排在周邊或散在。局部嗜中性球＋壞死（granuloma 裡總找得到些嗜中性球 → pyogranulomatous 也可接受）。
  • ⭐ Ilaria 的組織球用語（沒有共識，但她這樣用）： histiocytes＝多角形／較長的；foamy macrophages＝泡沫胞漿；epithelioid cells＝較規則、立方、圍著異物或如 mycobacteriosis 的脂質囊排列；multinucleated giant cells——「都是組織球的不同形態與任務」。
  • Pattern：Carolina 問「全是 diffuse 還要寫 nodular to diffuse 嗎？」→ ⭐ Ilaria：想整塊切片在貓身上是什麼——3 cm、界線清楚、外科整顆切下＝一顆結節（或斑塊）；高倍是多個小結節融合 → nodular to diffuse（只寫 nodular 也可）。
  • Morph（Carolina）：Chronic severe nodular to diffuse granulomatous dermatitis with pigmented hyphae and spores ✅（pyogranulomatous 亦可）。
  • 特染：Grocott（GMS）最好、PAS 也可；色素淡時用 Fontana-Masson（染黑色素）。培養才能分種。Dematiaceous fungi：Alternaria（最典型）、Bipolaris、Cladosporium——環境腐生菌、穿刺傷後伺機感染。文獻：Hoffmann 的 hyphae/spores 形態綜述。

對照：2026.08.28 Board Review Part 2（Trainor：phaeohyphomycosis Key Points）。

🧫 4. 貓 cutaneous lymphocytosis vs epitheliotropic lymphoma（B1359，⏱ 54:30–79:00，Veronika 描述）

  • Veronika：「這片讓我快瘋了。」貓有毛皮膚（皮脂腺均一）；pattern nodular to diffuse → Ilaria 偏 perivascular to diffuse（淺中層血管叢被吃掉、從那裡開始）。
  • 表皮：mild 增生（hypergranulosis）、basket-weave orthokeratosis（Veronika 說 para → 修正）、mild 局部 spongiosis（毛囊壁也有）、少數 apoptotic keratinocytes（「Chiara 找 apoptosis 最厲害，連貓的 EM 都找得到」）、淋巴球 exocytosis；基底膜「模糊」？→ Ilaria：成群細胞主動侵入表皮＝epitheliotropism，不是 satellitosis（那是圍著 apoptotic cell），也不是 interface；別鑽到單一細胞——想找什麼就會找到什麼，先看整體：這不是 band-like。
  • 真皮：淋巴球（Veronika 一開始認不出）；奇怪的橢圓構造＝橫切的 arrector pili muscle（空泡化＋淋巴球浸潤——固定延遲的假影，邊緣區細胞保存較好）；淋巴球胞漿偏多——可能代謝活躍／複製中，或假影；看核：太小不是肥大細胞、絕不是漿細胞、核太緻密不是巨噬細胞 → 淋巴球。空隙＝水腫；看到有暈的紅血球別幻想成黴菌。
  • 附屬器：皮脂腺少＝定向問題（毛囊只見毛球、arrector pili 橫切）；mural folliculitis 正確——淋巴球的 epitheliotropism 延伸到毛囊壁；毛囊內＝角質團塊；汗腺略擴張。
  • 皮下：perivascular（不是 nodular）淋巴球。
  • Morph（Veronika）：Chronic moderate–severe perivascular to diffuse lymphocytic dermatitis with epitheliotropism and superficial perivascular panniculitis。
  • ⭐ 診斷分岔：寫成 lymphocytic dermatitis＝反應性 → cutaneous lymphocytosis；若要下 epitheliotropic lymphoma 就必須把整片當腫瘤描述。兩者組織上很難分（都有 epitheliotropism；小細胞／低惡性度 T 細胞淋巴瘤 mitosis 也少）→ PARR：貓的 lymphocytosis 幾乎都是多株（polyclonal）、2024 年文獻認為是反應性病變；狗較混亂（有些單株、預後較差）。IHC：CD3／CD20——貓的都是 T 細胞。⭐ 一定要跟臨床醫師溝通——否則報告可能寫成 lymphoma 或 lymphocytosis 兩種都可能。
  • 🎯 補充（依逐字稿補）：偏 lymphocytosis 的組織線索＝分化良好、無異型性（no atypia）的淋巴球、perivascular to diffuse 分布；epitheliotropism 在 lymphocytosis 可以有一點，但不是必要、也不一定每例都有。Ilaria 提醒 PARR 在貓有時也是挑戰（特別是腸道病例），但這是 PARR 真正幫得上忙的情境之一。

🎯 本場考點速記（貓的圓形細胞）

  1. 貓肥大細胞：顆粒淡、胞漿模糊；貓 MCT 通常無嗜伊紅球；幼 Rex／Sphynx 多灶 perivascular 肥大細胞 → mastocytosis。
  2. 時間看表皮：表皮增生就不是 acute；巨噬細胞／肉芽腫＝chronic。
  3. 腳掌墊：脂肪內有 eccrine 腺、厚角質正常；plasma cell pododermatitis 要寫 Mott cells，雙核漿細胞≠plasmacytoma。
  4. Phaeohyphomycosis：色素性有隔非平行菌絲在巨細胞內；GMS／PAS／Fontana-Masson；Alternaria 等；整塊切片就是一顆結節 → nodular to diffuse。
  5. Epitheliotropism ≠ satellitosis ≠ interface；別鑽單一細胞。
  6. Lymphocytosis vs epitheliotropic lymphoma：組織難分 → PARR；貓多株、T 細胞；要跟臨床溝通。
  7. 固定延遲會讓淋巴球、肌肉空泡化——看邊緣保存好的區域。
  8. Morph 五個字要有 extension（diffuse／perivascular to diffuse）。

🔑 關鍵字

❓ 我的問題

  1. 貓 cutaneous lymphocytosis 2024 年 PARR 文獻的書目？
  2. Hoffmann 的 hyphae/spores 形態綜述（Carolina 提到）書目？

🧠 自我測驗（board 複習用，先想再點開）

Q1. 見 Case 1 第一張圖：怎麼從低倍判斷物種與部位？

Q2. Case 1 學員把「顆粒層明顯、角質層似有顆粒」寫成 parakeratotic hyperkeratosis。錯在哪？正確該怎麼寫？

Q3.（🔴）寫出 Case 1 的 morphologic diagnosis，並說明學員原版少了什麼。

Q4. 貓與狗的肥大細胞，在 H&E 上與肥大細胞瘤（mast cell tumor, MCT）的伴隨細胞有什麼差別？

Q5. 比較 feline mastocytosis 與 MCT：組織上與病例資料上各有哪些線索？

Q6. 肥大細胞／嗜伊紅球為主的浸潤一定要寫 acute 嗎？怎麼判斷病灶時間？

Q7. 見 Case 2 第一張圖：沒有毛囊時，怎麼確定是腳掌墊？厚厚的角質層要不要寫 hyperkeratosis？

Q8.（🔴）貓腳掌墊大量漿細胞浸潤中，看到雙核、甚至三核的漿細胞，要診斷 plasmacytoma 嗎？

Q9. 什麼是 Mott cells、Russell bodies？描述時最常犯的錯誤？要去哪裡找？

Q10.（🔴）見 Case 3 第一、二張圖：描述這些病原的形態與位置。

Q11. 關於 Case 3 phaeohyphomycosis 的特殊染色與檢查，下列何者正確？ (A) Fontana-Masson 是鑑定菌種的標準方法　(B) Grocott 銀染（Grocott’s methenamine silver, GMS）是 Ilaria 認為最好的黴菌染色　(C) 過碘酸雪夫染色（periodic acid–Schiff, PAS）無法染黴菌　(D) 只要形態典型就不需要培養

Q12. 依 Ilaria 的用語，比較 histiocytes、foamy macrophages、epithelioid cells、multinucleated giant cells。

Q13. Case 3 整片都是瀰漫性浸潤，為什麼 pattern 寫 nodular to diffuse？

Q14. 見 Case 4 第二張圖：小群淋巴球主動侵入表皮，基底膜看起來「模糊」——這叫什麼？與 satellitosis、interface dermatitis 怎麼分？

Q15. 案例申論：貓有毛皮膚，perivascular to diffuse 淋巴球浸潤合併 epitheliotropism、mural folliculitis、淺層 perivascular panniculitis。請說明鑑別診斷、morph 寫法對診斷的影響、以及下一步檢查。

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