ECVD HistoRound

2025.11.28 ECVD HistoRound

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2025.11.28 ECVD HistoRound — Group 3「腫瘤：描述與判讀」（Chiara Brachelente）

歐洲 2025-11-27（四）＝台灣 11/28 凌晨。Teams。這場不在官方錄影庫。⚠️ 側錄從第一片（B111 漿細胞瘤）的尾段開始；Chiara 說「12 月第三年還會一起上，今天剩下兩片（B585、B775）移到下次」。 舊的 2025.11.28（切片圖，逐字稿遺失） 佔位筆記已由本筆記取代；原本那 13 張自動截圖仍在 attachments/2025.11.28_0019/。 逐字稿：逐字稿/2025.11.28 側錄 Chiara 腫瘤 逐字稿（英文原文）.txt；截圖：attachments/2025.11.28_ocam/。 出席：Sara、Lotta、Damien、Abi、Sarah、Katja、Ilse…（39 人）

  • 已複習

📋 本場案例一覽（全腫瘤）

#玻片⏱物種診斷一句話重點
1B11100:00–08:30（尾段）—Plasma cell tumour（plasmacytoma）偏心核＋核旁淡染區（arcoplasm／Hof）；看細胞形態要去腫瘤周邊；IHC：MUM1（非專一）、CD79／CD20、kappa／lambda
2B123008:30–33:30犬Mast cell tumour，grade 3（Patnaik）／high grade（Kiupel）第一句就要有：界線、浸潤性、細胞密度；anisonucleoliosis、非典型 mitosis、顆粒少＝分化差；KIT、metachromatic stains
3B1333:30–59:00貓Trichoblastoma基底細胞腫瘤的分類邏輯：唯一「純基底細胞、不分化」的是 trichoblastoma；綠色墨＝手術邊緣；被膜 vs 壓縮

🧫 1. Plasmacytoma（B111，⏱ 00:00–08:30，Sara 描述的尾段）

  • 細胞：圓形、偏心核；漿細胞的典型特徵＝arcoplasm（核旁淡染區）——Sara 認不出；Chiara：去腫瘤周邊看（細胞較鬆、較保留原始形態），別看緻密區；「不會像書上畫得那麼完美，要用點想像力」。可見開始形成的 Mott cell。
  • 清理項：少數淋巴球；intralesional hemorrhage 是重點（severe）；上方大片均質粉紅無細胞區＝壞死＋fibrin＋水腫（壞死上再加滲出與出血就會「鬆開」）→ 表示腫瘤表面潰瘍。
  • ⭐ IHC：CD79a／CD20 可，MUM1 更好——但不專一（histiocytoma 也可能陽性）；另有 kappa／lambda 輕鏈（想漿細胞的生理功能就記得住；不是所有漿細胞瘤都陽性）。
  • Morph／診斷（依逐字稿補）：Plasma cell tumour（plasmacytoma），伴 severe intralesional hemorrhage、表層大片 necrosis＋fibrin＋edema（edema 水腫）→ 腫瘤表面很可能 ulcerated。（物種：側錄從尾段開始，逐字稿未提及。）
  • 🎯 教學重點（依逐字稿補）：
    • 漿細胞辨認：偏心核 → 找核旁淡染區（arcoplasm）；Mott cell 應更嗜伊紅（“the Mott cell should be much more eosinophilic”）。
    • “always go to the periphery of the tumor to see the cytological feature”——緻密區不要看。
    • 均質、無細胞的粉紅網狀物＝fibrin＋edema；壞死上疊加滲出、出血會讓均質區「鬆開」。
    • IHC 是「could be asked」的題目：CD79、CD20 → MUM1 更好但不專一（histiocytoma 也可陽性）→ kappa／lambda 輕鏈（想漿細胞的生理功能＝製造免疫球蛋白）。

🧫 2. 犬 grade 3 mast cell tumour（B1230，⏱ 08:30–33:30，Lotta 描述）

  • ⭐ 第一句（低倍）要有三件事： 位置（真皮到皮下——看到脂肪空洞）、界線不清＋浸潤性生長（與 Sara 那顆「有腫塊、界線清楚、要到邊緣看是否浸潤」不同——demarcation 與 infiltrative growth 是兩回事）、densely cellular。皮脂腺殘存 → 狗。
  • 真皮多灶粉紅區＋嗜伊紅球 → Lotta 說 collagen degeneration → Chiara：膠原纖維還完整，是嗜伊紅球脫顆粒灶＝flame figures；放在腫瘤細胞描述之後。
  • 細胞：圓形、核居中、大；Lotta 說 70% 有顆粒 → Chiara：多數細胞顆粒不明顯（看到的顆粒多是嗜伊紅球的或核染色質不均）；分化差的 MCT 本來就顆粒少。核仁明顯；一顆細胞三個核仁且大小不一＝anisonucleoliosis（不只 anisokaryosis）。
  • Mitosis：現在的慣例是 2.37 mm²（≈10 個 HPF；她口誤說 1 HPF）；一個視野 3 個已很高；非典型 mitotic figure＝染色體不對稱分離（正常應在中央排成整齊的一圈）。
  • 判斷：高 anisocytosis／anisokaryosis／anisonucleoliosis、非典型 mitosis、高 mitotic index → poorly differentiated → 顆粒少是意料中事。
  • 分級：專科考不必背細節，但要知道 Patnaik 三級（Thelma 書時代只有這個）與 Kiupel 二級（low／high），現在常一起用；本例 grade 3／high grade。
  • IHC／染色：CD45、CD18 不專一；KIT（c-KIT）；組織化學 metachromatic stains（Giemsa、toluidine blue、methylene blue）染顆粒——顆粒少的腫瘤可能陰性；細胞學的快速染色其實看顆粒更清楚。
  • Morph／診斷（依逐字稿補）：犬，真皮至皮下（subcutis）、界線不清、浸潤性生長、細胞緻密的 mast cell tumour，poorly differentiated（顆粒少、高 anisocytosis／anisokaryosis／anisonucleoliosis、非典型核分裂、高 mitotic index），伴多灶 flame figures（嗜伊紅球脫顆粒灶）與表面 erosion／ulceration → grade 3（Patnaik）／high grade（Kiupel）。
  • 🎯 教學重點（依逐字稿補）：
    • “the demarcation and the infiltrative growth are not the same thing”——本例低倍就看得出兩者皆不良。
    • 粉紅灶不是 collagen degeneration：膠原纖維仍完整、周圍有脫顆粒與未脫顆粒嗜伊紅球 → flame figures；描述順序放在腫瘤細胞之後。
    • 不要把嗜伊紅球顆粒或不均勻的染色質誤認為肥大細胞顆粒；要換不同區域看，“we don’t have to look only at one place”。
    • 非典型核分裂：染色體分離不對稱（一側多、一側少）；正常應在細胞中央排成整齊的圈。
    • 分化差 → “it is kind of logical not to expect to find the classical cell of origin”。
    • CD45、CD45RA、CD18 都不專一；KIT；組織化學 Giemsa／toluidine blue／methylene blue 染顆粒，顆粒少的腫瘤可陰性；Chiara 更正後說細胞學看顆粒比組織切片清楚。

🧫 3. 貓 trichoblastoma（B13，⏱ 33:30–59:00，Damien 描述）

  • Damien 的第一句（Chiara：「基本的全說到了」）：貓有毛皮膚；大、緻密、界線清楚的腫塊，上真皮到皮下；與表皮不相連；結節狀、分葉；擴張性生長、有被膜。
  • 綠色染料＝外科醫師標記的手術邊緣 → 邊緣沒有腫瘤細胞 → completely excised（可加進描述）。
  • 「被膜」的討論：是宿主對腫瘤的反應、還是被擠壓的既有結締組織？——永遠分不出來；界線這麼清楚時慣例解讀為包膜；可寫 partially encapsulated。
  • 排列：nests／packets／lobules／cords／trabeculae（strands 較用於間葉）；peripheral palisading（細長細胞垂直基底膜排列）——⭐ 有 nests／cords／palisading＝上皮來源；接著要描述間質（stroma 豐富但纖細——把巢分開卻不粉紅）。
  • 細胞：多角至橢圓、邊界不清、胞漿嗜伊紅偶淡；核大、1–2 個核仁、染色質邊集；部分有色素。⭐ 「核大」的高級說法＝high N/C ratio＝基底細胞（未分化）；基底細胞腫瘤常見色素。
  • Atypia：Damien 說 anisocytosis／karyosis／karyomegaly → Chiara：先分清是真的大小差異，還是橫切 vs 縱切的形狀差異（同一葉裡多數核其實一樣大）→ 下修。
  • Mitosis：2–4/HPF，某視野 7 個——比 MCT 多，卻不那麼可怕：⭐ 肥大細胞本來不該分裂；基底細胞分裂是它的工作 → mitotic count 的預後意義要看細胞種類。
  • 邊緣有幾個小葉「超出被膜」——貓的怪現象或真浸潤？不知道；85–90% 是擴張性生長，其他特徵都不可怕。清理項：表皮局部痂／潰瘍、血管擴張、間質很多肥大細胞（荷包蛋）——貓可能在抓，不必在意。
  • ⭐ 基底細胞腫瘤的分類邏輯（Chiara）： 基底細胞在①表皮（basal cell tumour／carcinoma——通常與表皮相連、呈斑塊）②皮脂腺（sebaceous epithelioma——會有分化的 sebocytes）③毛囊（trichoblastoma＝毛囊生發層；pilomatricoma＝深部、有 matrical 分化與 ghost cells）④頂泌汗腺導管。唯一不往任何方向分化的純基底細胞腫瘤＝trichoblastoma——本例只有基底細胞、無角化、無皮脂、無頂泌分化 → trichoblastoma。亞型（ribbon、trabecular、spindle、granular）無預後意義，「病理師自找樂子」。
  • Morph／診斷（依逐字稿補）：貓有毛皮膚，上真皮至皮下（hypodermis）、大、緻密、界線清楚、與表皮不相連、結節分葉狀、擴張性生長、partially encapsulated 的基底細胞性（basaloid）上皮腫瘤，呈 nests／packets／cords／trabeculae 排列伴 peripheral palisading，間質豐富但纖細；completely excised（綠墨邊緣無腫瘤細胞）→ trichoblastoma。
  • 🎯 教學重點（依逐字稿補）：
    • 綠色＝外科醫師標記的手術邊緣，不是 artifact（Damien 原以為是 artifact）。
    • 被膜 vs 被壓縮的既有結締組織 “we will never be able to tell apart”；界線清楚時慣例解讀為包膜，被膜不完整就寫 partially encapsulated。
    • Strands 一詞較常用於間葉（紡錘）細胞；packets／cords／nests／trabeculae＝上皮來源，描述完排列要接著描述 stroma。
    • 「核大」→ 高核質比（nuclear-cytoplasmic ratio, N/C ratio）→ 未分化的基底細胞；棘層、顆粒層細胞剛好相反（核小、胞漿多）；基底細胞腫瘤常見色素。
    • 判斷 anisocytosis／anisokaryosis 前，先排除橫切 vs 縱切造成的形狀差異 → 本例下修。
    • 同樣是 mitosis，MCT 的 5 個比 trichoblastoma 的 7 個更可怕：“mast cells are not supposed to be doing mitosis… basal cells, it’s like their job”。
    • 超出被膜的少數小葉：貓的怪現象或真浸潤無法確定；85–90% 擴張性生長、其他特徵不可怕。
    • 間質肥大細胞（“fried egg appearance”）：貓可能在抓，不必太在意。
    • 組織亞型（ribbon、trabecular、spindle cell、granular cell）無預後意義。

🎯 本場考點速記（腫瘤描述）

  1. 第一句：位置、界線清楚與否、浸潤性與否（兩者不同）、細胞密度、與表皮關係。
  2. 看細胞形態去腫瘤周邊（鬆散、保留原始特徵）。
  3. Plasmacytoma：偏心核＋arcoplasm＋Mott cells；IHC MUM1（不專一）、kappa／lambda。
  4. MCT 惡性判準：anisocytosis／karyosis／nucleoliosis、非典型 mitosis、高 mitotic index（2.37 mm²）、顆粒少＝分化差；Patnaik 三級／Kiupel 二級；KIT；metachromatic stains。
  5. Mitotic count 的意義依細胞種類：肥大細胞不該分裂、基底細胞分裂是常態。
  6. 上皮腫瘤的線索：nests／cords／palisading；描述 stroma。
  7. 基底細胞腫瘤分類：表皮／皮脂腺／毛囊（trichoblastoma、pilomatricoma）／頂泌腺；純基底細胞不分化＝trichoblastoma。
  8. 綠墨＝手術邊緣；被膜 vs 壓縮分不出，寫 partially encapsulated。
  9. 腫瘤上方均質粉紅＋出血＋fibrin＝潰瘍面的壞死滲出。

🔑 關鍵字

❓ 我的問題

  1. 沒錄到的 B111 前段描述；移到 12 月的 B585、B775（B775＝貓 sarcoid，見 2026.04 ECVD HistoRound（Group 3 馬專場））。
  2. 12 月「第三年一起上」的那場是否就是 2025.12.12 ECVD HistoRound（Sonya）？（那場是 Sonya 不是 Chiara。）

🧠 自我測驗（board 複習用，先想再點開）

Q1. 見 Case 1 第一張圖：漿細胞的典型細胞學特徵是什麼？應該到腫瘤的哪個區域找？為什麼？

Q2.（🔴）要用哪些免疫組織化學染色（immunohistochemistry, IHC）標記確認漿細胞瘤（plasma cell tumour）？各有什麼限制？

Q3. 見 Case 1 第二張圖：腫瘤上方大片均質、無細胞、網狀的粉紅物質是什麼？代表什麼？

Q4. 腫瘤描述的低倍「第一句」應包含哪些要素？

Q5. 「界線清楚（well-demarcated）」和「沒有浸潤性生長」是同一件事嗎？請用本場的例子說明。

Q6. 見 Case 2 第二張圖（flame figures）：Lotta 把真皮多灶粉紅區描述為 collagen degeneration，Chiara 怎麼糾正？這段描述應放在哪裡？

Q7. 見 Case 2 第三張圖：Lotta 估計 70% 細胞看得到顆粒，Chiara 為何不同意？顆粒少代表什麼？

Q8. 見 Case 2 第四、五張圖：本例有哪些細胞異型性（atypia）與核分裂的證據？什麼是 anisonucleoliosis？如何判斷非典型核分裂？

Q9.（🔴）Patnaik 與 Kiupel 兩個犬 MCT 分級系統各分幾級？本例是哪一級？

Q10.（🔴）確認肥大細胞瘤可用哪些 IHC 與組織化學染色？哪種情況下會陰性？

Q11. 見 Case 3 第一張圖：腫瘤邊緣的綠色是什麼？若沿綠色看不到腫瘤細胞代表什麼？另外，腫瘤外圍那圈纖維組織能不能稱為「被膜」？

Q12. 見 Case 3 第二張圖：什麼是 peripheral palisading？細胞排成 nests／packets／cords／trabeculae 代表哪一類來源？描述完排列接著要描述什麼？

Q13. 見 Case 3 第三張圖：「核很大」更專業的說法是什麼？代表什麼細胞？Damien 說有 anisocytosis／anisokaryosis／karyomegaly，Chiara 為何下修？

Q14. Trichoblastoma 某視野有 7 個 mitosis，MCT 只有約 5 個，哪一個在預後上比較令人擔心？為什麼？

Q15. 比較基底細胞來源的皮膚腫瘤：基底細胞可能來自哪些構造？各對應哪種腫瘤與分化特徵？為什麼本例（貓 B13）是 trichoblastoma？

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