2025.11.06 ECVD HistoRound — Group 1「Basic species & sensory structures」（Monika Welle）
官方標題：Grp 1 MW Basic species & sensory structures Nov 6 2025。Group 1 是第一年住院醫師的系列（多數當年 6–9 月才開始），Monika 說正常皮膚解剖會連講六次，今天只講最基礎的五個物種。 畫面＝全螢幕虛擬顯微鏡（無投影片、無視訊欄）。逐字稿：
逐字稿/2025.11.06 官方 Group 1 Nov 6 逐字稿（英文原文）.txt；截圖：attachments/2025.11.06_official/（檔名含時間，可回官方影片）。 用到的玻片編號（ISVD／Welle 收藏）：豬 B-454／B-456／B-457、馬 B-17-100、貓 B-1846、牛 B-1851、犬 B-1859。 錄影背景：Monika 提到「在 Bilbao 講好要錄下來給亞洲的住院醫師聽」——就是為我們錄的。
⭐ 本場考點速記（30 秒複習）
- 本場 Monika 沒有提到「考試」；🔴＝她明確說 “important”、“really have to keep in mind” 或 “often interpreted wrong” 的點。
- 🔴 馬的真皮看起來很「busy」多半不是發炎，是非常明顯的 pericytes（周皮細胞）：“This is something you really have to keep in mind”。→ 見 三、馬
- 🔴 Stratum corneum 厚≠hyperkeratosis（隨梳理、環境而變）；馬的角質本來就偏 laminar，不要寫 laminar orthokeratotic hyperkeratosis；角質最深層本來就 compact，不要叫 compact hyperkeratosis。→ 見 一、三、Q&A
- 🔴 Keratohyalin granules（表皮 stratum granulosum、infundibulum）vs trichohyalin granules（毛囊 inner root sheath）——“This is important”；infundibulum 是 infundibular keratinization，不是 trichilemmal。→ 見 一、六
- Simple（每根毛各自 infundibulum：馬、牛、豬）vs compound（共用 ostium：犬、貓）——“You don’t say single, but simple”。
- 犬貓分辨：sebocyte 空泡 犬大小不一、貓細小均一；不確定時看肥大細胞——貓是「fried egg（荷包蛋）」、犬較長且顆粒多。
- 皮膚免疫系統（skin immune system）＝血管周圍少量 lymphocytes＋mast cells（正常駐紮）；neutrophils／eosinophils 不屬於，出現代表有訊號。
- 已複習
Monika 的教學原則
「說錯也沒關係，只有開口才學得到。」長期目標是由住院醫師自己上台描述，她只負責指構造。
📋 本場案例一覽
| # | 物種 | 主要型態／Morph | 診斷 | 一句話重點 |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 豬（B-454） | 表皮四層、基底膜、真皮血管／淋巴管、附屬器、皮下 | 正常皮膚（構造總複習） | 角質厚不等於 hyperkeratosis；keratohyalin vs trichohyalin；皮膚免疫系統＝lymphocytes＋mast cells |
| 2 | 豬（B-454／456／457＋PAS） | simple follicles 稀疏、rete ridges、汗腺腔擴張且上皮極扁平 | 正常豬皮膚 | 說 simple 不說 single；書上的 rete ridges 比實際明顯；PAS 不可靠 |
| 3 | 馬（B-17-100） | 密集 simple follicles、sebocyte 空泡均一、立方形 apocrine 上皮、明顯 pericytes | 正常馬（頭部）皮膚 | 「busy dermis」是 pericytes 不是發炎；角質偏 laminar 是正常 |
| 4 | 貓（B-1846） | compound follicles、sebocyte 空泡細小均一、fried egg 肥大細胞 | 正常貓（頭或腿）皮膚 | 學員猜狗（錯）；「馬是一隻大貓」；不確定就看肥大細胞 |
| 5 | 牛（B-1851＋斜切片） | 密集 simple follicles、扁平寬腔 apocrine 在毛囊旁、真皮極厚、皮下有肌肉 | 正常牛皮膚 | 斜切毛囊像甜甜圈仍可判讀；follicle groups 三根一組 |
| 6 | 犬（B-1859） | compound follicles、sebocyte 空泡大小不一、薄表皮、tylotrich pad | 正常犬（有毛部位）皮膚 | 薄表皮不是 atrophy；tylotrich pad 不是病灶；infundibular keratinization |
📋 本場架構
| ⏱ | 段落 | 玻片 | 一句話重點 |
|---|---|---|---|
| 05:09–25:30 | 皮膚各層與各構造總複習（以豬為教材） | B-454 | 表皮四層、基底膜、真皮血管／淋巴管／纖維母細胞、皮膚免疫系統、附屬器、皮下 |
| 25:30–37:00 | 豬 | B-454／456／457＋PAS | simple follicle、rete ridges、薄扁的汗腺上皮 |
| 37:00–46:20 | 馬 | B-17-100 | simple follicle 但密、立方形汗腺上皮、「busy dermis」其實是 pericytes、stratum corneum 偏 laminar |
| 46:20–52:30 | 貓 | B-1846 | compound follicle、皮脂腺空泡均一、荷包蛋肥大細胞 |
| 52:30–63:30 | 牛 | B-1851（＋一張斜切） | simple 但密、汗腺扁平腔大、真皮極厚、皮下有肌肉、毛囊三根一組 |
| 63:30–78:00 | 犬 | B-1859 | compound、皮脂腺空泡大小不一、tylotrich pad、汗腺不顯眼 |
| 74:53–78:00 | Q&A | — | 犬貓皮脂腺差別、basket-weave vs laminar |
一、皮膚構造總複習（⏱ 05:09–25:30，豬 B-454）
表皮四層（由上而下）：stratum corneum → granulosum → spinosum → basale
- Stratum corneum：非活組織（失去胞漿與核）。⚠️ 常被誤寫成 hyperkeratotic——厚薄隨梳理、居住環境差異很大，這麼厚仍可能正常。若保留細胞核才是病理（parakeratosis）。
- Stratum granulosum：通常很薄、常看不清；含 keratohyalin granules（染色好時偏藍）。⭐ 要講清楚是 keratohyalin，因為毛囊內根鞘的是 trichohyalin granules。Infundibulum 也是 keratohyalin。角化（cornification）從這層開始。
- Stratum spinosum：名稱來自細胞間像梯子橫檔的棘狀連結＝desmosomes（表皮最重要的黏著結構）。逐漸向角質層成熟。
- Stratum basale：約一層厚，含幹細胞／前驅細胞（不是每顆都是幹細胞，約每 20 顆有一顆有幹細胞特性），先側向分裂再往上終末分化。可見 mitotic figure（核濃縮）。
表皮內其他細胞：
- Melanocytes：只在基底層；HE 下有空泡的細胞「最可能」是（無特染不能確定）。特染下可見長樹突伸進鄰近角質細胞，把 melanosomes（含 melanin 的胞器）送出去 → 色素可分布到更外層。
- Langerhans cells＝表皮的樹突細胞（dendritic cells），抗原呈現（花粉、蟎抗原等由外而來的抗原）。
- Merkel cells 與其他神經末梢在表皮內 → 感覺。
表皮與真皮的連接： hemidesmosomes ＋ anchoring filaments，位於 basement membrane（HE 看不清，PAS 才看得到）。
真皮： 膠原纖維＋細胞外基質。
- 淋巴管：通常空的、扁平內皮核圍著光學上空白的腔。血管／微血管：腔內有紅血球。
- Fibroblasts：細長細胞、細長核，不圍成腔（跟內皮區分）。
- ⭐ 皮膚免疫系統（skin immune system）：血管周圍正常就有少量 lymphocytes 與 mast cells，是駐紮部隊、隨時待命。Neutrophils 與 eosinophils 不屬於皮膚免疫系統——只有收到訊號才從血管出來。
附屬器： 毛囊（垂直走向，各週期另有專講）、皮脂腺（成熟 sebocytes ＋ 外圍一層 basaloid reserve cells）、apocrine（epitrichial）glands（開口進毛囊）、eccrine（atrichial）glands（鼻鏡、腳掌墊；直接開口到表皮）、arrector pili muscle。 皮下（hypodermis／subcutis）： 多數部位是脂肪小葉＋fascia（細長核像纖維母細胞）；內有神經、血管、淋巴管、大動靜脈；可再隔一層薄肌肉與更深的脂肪。⚠️ 頭部、遠端四肢、耳翼沒有這層脂肪（換成結締組織）——切片來自這些部位看不到脂肪是正常。
💡 Q：真皮多厚算正常？
經驗法則：多數物種 anagen 毛球伸進皮下、telogen 毛囊止於真皮 → 若如此就是正常厚度。真皮太薄的病很少：主要是犬 Cushing’s 或嚴重消耗性疾病；變厚變薄的通常是表皮。馬、牛真皮比犬貓厚很多、皮下少。
Morph／診斷（依逐字稿補）： 無病變；正常豬皮膚（B-454），作為教材複習表皮四層、基底膜、真皮（膠原、血管／淋巴管、fibroblasts、血管周圍駐紮細胞）、附屬器與皮下。
🎯 教學重點（依逐字稿補）：
- Stratum corneum 常被誤判為過多（“Be careful saying it is too much”）；保留細胞核才是病理過程。
- Stratum granulosum 的顆粒要寫清楚是 keratohyalin（“This is important”），因為 trichohyalin 在毛囊內根鞘。
- Melanocytes 在 HE（hematoxylin and eosin，蘇木紫－伊紅染色）下只能說「最可能」是有空泡的基底細胞，無特殊染色不能確定。
- 血管周圍少量 lymphocytes＋mast cells＝skin immune system；neutrophils／eosinophils 只有收到訊號才出來。
- 頭部、遠端四肢、耳翼的切片看不到皮下脂肪是正常的。
二、豬（⏱ 25:30–37:00，B-454／456／457）
- Simple hair follicle（不說 single，說 simple）：每根毛幹有自己的 infundibulum／開口。家畜中的 simple 物種：馬、牛、豬；其中豬毛最少。
- 豬（像人）有 rete ridges——無毛或少毛皮膚的正常表現（馬、牛正常時表皮是平的）。⚠️ 但書上的 rete ridges 比實際明顯——三張豬片差異很大，她坦承無法解釋為何有的不明顯（可能毛囊較多者表皮較不典型）。
- ⭐ 認豬的線索：汗腺明顯擴張、上皮極扁平（扁到像內皮）、毛囊稀疏、rete ridges。
- PAS 染基底膜：粉紅細線；也環繞毛囊、皮脂腺、汗腺。用於水疱性疾病，但 Monika 直言：PAS 太不可靠，實務上幾乎用不上（跟 Karen Trainor 課上「JEB 用 PAS」的說法對照——見 2026.08.22 Board Review Part 1）。
- B-457 是「理想的豬」：rete ridges 清楚、幾乎無毛囊、汗腺很深、腔寬（比馬寬）、皮下較薄（部位或年齡差異）。
Morph／診斷（依逐字稿補）： 正常豬皮膚——simple hair follicles 且稀疏、rete ridges、汗腺腔明顯擴張且上皮極扁平；同片 PAS（periodic acid–Schiff，過碘酸－雪夫染色）示範基底膜。
🎯 教學重點（依逐字稿補）：
- 學員說 “single hair species” → Monika 糾正：“You don’t say single, but simple”。
- 學員因 rete ridges 不明顯而猶豫 → Monika：“That’s the difference between the book and the reality”；仍可靠汗腺擴張＋極扁上皮（扁到像 endothelium）＋毛囊稀疏＋rete ridges 認出豬。
- PAS 常用於水疱性疾病，但 Monika 認為染色本身太不可靠，“you hardly can use it”。
三、馬（⏱ 37:00–46:20，B-17-100）
學員（正確）描述： 大量 simple 毛囊、緊密排列但各自開口；皮脂腺空泡大小均一；apocrine 腺上皮呈立方形、明顯、略霧狀 → 馬的頭部皮膚。
Monika 補充：
- ⭐ 沒有其他動物的汗腺上皮像馬這麼立方；汗腺數量多但腔比豬、牛小。
- 基底層可清楚看到 melanin 從一顆 melanocyte 經樹突分到鄰近細胞、再隨增生往上帶。
- ⭐ 「馬的真皮看起來很忙（busy）」——多半不是發炎：馬的血管有非常明顯的 pericytes（細長核圍著血管），低倍下像發炎細胞。讀馬的切片一定要記得這點。
- 馬（與牛）的肥大細胞在 HE 下不好認，常需特染。
- 馬的皮下不是脂肪而是膠原：上真皮粗纖維 → 深層纖維變細 → 那就是 hypodermis。真皮厚到 anagen 毛囊完全埋在真皮內，不會深過 eccrine 腺。
- ⚠️ 馬的 stratum corneum 本來就偏 laminar、少 basket-weave → 不要寫 laminar orthokeratotic hyperkeratosis，那是正常；犬才會看到更 compact 的型態。
Morph／診斷（依逐字稿補）： 正常馬（頭部）皮膚——密集 simple follicles、sebocyte 空泡大小均一、apocrine 腺上皮立方形且數量多、血管周圍明顯 pericytes、皮下以膠原為主（纖維由粗變細處即 hypodermis）。
🎯 教學重點（依逐字稿補）：
- 低倍看馬的切片總覺得真皮 busy、有發炎，“this is in many cases not true”——那些細長核是 pericytes；“This is something you really have to keep in mind when you are [reading] a biopsy of horses”。
- 馬（與牛）的肥大細胞在 HE 下不易辨認，常需特殊染色。
- 馬的角質偏 laminar、少 basket-weave，“this is also some[thing] often interpreted wrong in the horse”，不要寫成 laminar orthokeratotic hyperkeratosis。
四、貓（⏱ 46:20–52:30，B-1846）
學員描述：薄 basket-weave 角質、表皮無異常、真皮膠原正常、多個 compound follicles → 猜狗（錯，是貓）。
Monika 的辨認法：
- ⭐ 皮脂腺：貓的 sebocytes 空泡細小而均一——「馬是一隻大貓」（她年輕時被這樣教，皮膚構造與反應型態確實常相似）。外圍一樣有 basaloid reserve cells。
- Compound follicle：多根毛幹共用同一個 ostium（可見兩根毛從同一開口出來）。
- ⭐ 貓的肥大細胞像「荷包蛋（fried egg）」：圓、略偏心核、顆粒狀胞漿、常成群。皮脂腺不確定時就看肥大細胞——狗的長得不一樣。
- anagen 毛囊仍在真皮內 → 頭或腿的皮膚（皮下在很深處）。
- 汗腺略淡、不如馬明顯。神經：長纖維＋緊密鞘＋神經細胞核。
Morph／診斷（依逐字稿補）： 正常貓皮膚（anagen 毛囊仍在真皮內 → 頭或腿）——compound follicles 共用 ostium、sebocyte 空泡細小均一、外圍 basaloid reserve cells、成群的 fried egg 肥大細胞、汗腺略淡。
🎯 教學重點（依逐字稿補）：
- 學員描述正確但物種猜狗 → 錯在沒看皮脂腺：貓的 sebocyte 空泡 “very regular”，像馬（“a horse is a big cat”）。
- “If you are not sure about the sebaceous glands, then look at the mast cells”——貓的肥大細胞圓、略偏心核、顆粒狀胞漿、常成群。
- 要認得出 nerve（長纖維＋緊密鞘＋細胞核），平常容易忽略。
五、牛（⏱ 52:30–63:30，B-1851）
學員描述（正確）：毛很密但simple（各自 ostium）、每根毛囊配一組皮脂腺與 apocrine 腺；sebocytes 空泡小而均一（像馬）；arrector pili 明顯；apocrine 腺上皮較扁、腔較寬、不如馬彎曲、位置在毛囊旁而非下方；表皮比貓厚。
Monika 補充：
- 她同意「牛汗腺在毛囊旁、馬在下方」是她的印象，但文獻極少描述物種與部位差異，不敢說絕對。
- 牛的 pericytes 也比犬貓明顯（但不如馬）。毛囊周圍神經多（馬牛尤其）。
- 真皮極厚；hypodermis 內有肌肉（趕蒼蠅時抖動皮膚用的）。
- 綿羊／山羊：她沒有正常片、文獻也沒有；山羊送檢多為 parakeratosis 或病毒感染。（她有犀牛和大象，就是沒有羊。）
- 另一張斜切的牛片：方向不對時毛囊像甜甜圈，仍可判週期。用來示範毛囊成組排列（follicle groups）——教科書說三根一組，實際有時像四根；演化上毛囊本就成群，simple／compound 都可看到這個傾向。
Morph／診斷（依逐字稿補）： 正常牛皮膚——毛很密但為 simple follicles、每根毛囊配一組皮脂腺與 apocrine 腺、sebocyte 空泡小而均一、apocrine 上皮較扁且腔寬（在毛囊旁）、真皮極厚、hypodermis 內有肌肉；另一張斜切片毛囊呈甜甜圈狀。
🎯 教學重點（依逐字稿補）：
- Hypodermis 裡的肌肉是正常構造（蒼蠅停留時可抖動皮膚）。
- 切片方向不正確 “are still not lost biopsies”——毛囊像 donut 仍可判週期。
- 汗腺位置（牛在毛囊旁、馬在下方）只是 Monika 的觀察印象，文獻少，不能當絕對規則。
六、犬（⏱ 63:30–78:00，B-1859）
學員描述：basket-weave 角質「也許略厚」（Monika：正常）、膠原平行表面、compound follicles 多為 anagen、皮脂腺空泡大小不一 → 狗 ✅。
Monika 補充：
- ⭐ 這就是正常厚度的犬表皮，不是 atrophy——正常有毛部位的犬表皮就這麼薄。
- ⭐ Tylotrich pad（觸毛墊）：局部表皮較厚但規則，下方有黏液樣基質＋大量神經末梢；見於觸覺敏感區；切片不常見到，看到別當病灶。整個構造（含神經末梢）合稱 tylotrich pad。
- 學員說「infundibulum 有 trichilemmal keratinization」→ Monika 糾正：infundibulum 是 infundibular keratinization，不是 trichilemmal（後者在 isthmus）。
- anagen 毛囊伸進皮下脂肪 → 正常皮下厚度，再往下是 fascia。神經很多，只是平常不注意。
- 犬的 stratum granulosum 常看不清（不增生時），但一定存在。
- 犬汗腺：腔不如牛大、上皮近立方或很扁，不如馬明顯、數量也少。「compound follicle ＋ 這種汗腺 ＋ 大小不一的 sebocyte 空泡 ＝ 狗」。
- 血管周圍的正常細胞示範：lymphocytes（深核）、dermal dendritic cells（核略淡）、mast cells、fibrocytes（沿膠原的細長核）。犬的肥大細胞較長、顆粒較多；圓的「荷包蛋」主要是貓（她笑說這顆狗肥大細胞「沒讀過課本」）。
Morph／診斷（依逐字稿補）： 正常犬（有毛部位）皮膚——basket-weave 角質、薄表皮、膠原平行表面、compound follicles 多為 anagen 並伸入皮下脂肪、sebocyte 空泡大小不一、汗腺不顯眼；局部 tylotrich pad。
🎯 教學重點（依逐字稿補）：
- “This is a normal thickness epidermis… this is not atrophy”——犬有毛部位表皮本來就這麼薄。
- Tylotrich pad：表皮較厚但規則＋其下 mucinous ground substance＋大量神經末梢；“You don’t see that very often in a biopsy”。
- 學員寫 infundibulum 有 trichilemmal keratinization → Monika 糾正為 infundibular keratinization。
- 「compound follicles＋近立方或很扁、不顯眼的汗腺＋大小不一的 sebocyte 空泡」“makes it a dog”。
❓ Q&A（⏱ 74:53–78:00）
- 犬 vs 貓皮脂腺：狗 sebocytes 空泡極不規則（巨大、中等、細小混雜）；貓非常均一。
- Basket-weave vs laminar：basket-weave＝一片片獨立的 corneocytes、中間有光學空隙；laminar＝較緊密堆疊。⚠️ 角質層最深層本來就比較緊密，不能叫 compact hyperkeratosis——要看上面那些層。（一片 corneocyte 翻起來就是一層。）
- 下次一個月後（或在 Toulouse 見）。
🎯 本場考點速記
- Simple vs compound：simple＝每根毛自己的開口（馬、牛、豬）；compound＝共用 ostium（犬、貓）。說 simple，不說 single。
- 物種辨認表
| 毛囊 | 皮脂腺空泡 | 汗腺 | 肥大細胞 | 其他 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 豬 | simple、稀疏 | — | 腔大、上皮極扁 | — | rete ridges、皮下厚 |
| 馬 | simple、密 | 均一 | 立方上皮、多、腔小 | HE 難認 | pericytes 讓真皮「很忙」、皮下是膠原、角質偏 laminar |
| 牛 | simple、密 | 均一 | 扁、腔寬、在毛囊旁 | HE 難認 | 真皮極厚、皮下有肌肉、毛囊三根一組 |
| 貓 | compound | 均一 | 略淡 | 荷包蛋 | 「馬是大貓」 |
| 犬 | compound | 大小不一 | 不顯眼 | 較長、顆粒多 | tylotrich pad；granulosum 常看不清 |
- 不要亂寫 hyperkeratosis：stratum corneum 厚度變異大；馬的 laminar 是正常；角質最深層本來就 compact。
- Keratohyalin（表皮、infundibulum）vs trichohyalin（內根鞘）；infundibular vs trichilemmal keratinization。
- 皮膚免疫系統＝血管周圍的 lymphocytes ＋ mast cells（正常存在）；neutrophils／eosinophils 出現就是有訊號。
- 真皮太薄的病很少（犬 Cushing’s、消耗性疾病）；頭、遠端肢、耳翼本來就沒有皮下脂肪。
- PAS 染基底膜不可靠（Monika 的實務意見）。
🔑 關鍵字
- Stratum corneum ｜ Skin barrier ｜ Melanin ｜ DermPath
- 相關：2025.11.21 ECVD HistoRound（Sonya 說「回去看 Monika 上週的正常片」指的就是這系列）｜ECVD residents 官方錄影庫（dermatology4animals）
❓ 我的問題
- 犀牛與大象的正常皮膚片有機會看嗎？（她說她有）
- Group 1 後續五場（Epidermal lesions 1 月、Epidermal reaction patterns 2 月、Dermal reaction patterns 3 月、Perivascular 5 月）——Monika 說正常解剖要講六次，但官方只放了這一場「正常」；其餘幾場是否已進入病變？
🧠 自我測驗（board 複習用，先想再點開）
🔴＝Monika 明確說 “important”／“really have to keep in mind”／“often interpreted wrong”／“be careful” 的點（本場沒有提到「考試」）。
Q1.（🔴）見 三、馬 第二張圖（busy dermis）：低倍下馬的真皮看起來細胞很多、像發炎。這些血管旁的細長核最可能是什麼？判讀時要注意什麼？
答
- Pericytes（周皮細胞）——馬的 pericytes 非常明顯，“These are not inflammatory cells”。
- 讀馬的切片一定要記得：busy dermis 多半不是發炎。
- 牛的 pericytes 也比犬貓明顯，但不如馬。
- 另：馬（與牛）的肥大細胞在 HE 下不易辨認，常需特殊染色。 → 見 Case 3（三、馬）、Case 5（五、牛）
Q2.（🔴）Stratum granulosum 內的顆粒叫什麼？為什麼要特別寫清楚名稱？還有哪個構造有同一種顆粒？
答
- Keratohyalin granules（染色好時偏藍）。
- 要和 trichohyalin granules（毛囊 inner root sheath）區分——“This is important”。
- Infundibulum 也是 keratohyalin granules。
- Stratum granulosum 是 cornification（角化）開始的地方；犬不增生時常看不清，但一定存在。 → 見 Case 1（一、構造總複習）、Case 6（六、犬）
Q3.（🔴）學員把一張馬皮膚的角質層描述為「laminar orthokeratotic hyperkeratosis」，另一位把角質層最深層的緊密排列寫成「compact hyperkeratosis」。錯在哪裡？
答
- 馬的 stratum corneum 本來就偏 laminar、少 basket-weave——是正常，“often interpreted wrong in the horse”。
- 角質層最深層本來就比較 compact，不能叫 compact hyperkeratosis；要看上面那些層來描述。
- 整體原則：stratum corneum 厚度隨梳理、居住環境變異很大，很厚仍可能正常（“Be careful saying it is too much”）；**保留細胞核（parakeratosis）**才是病理。 → 見 Case 1、Case 3、Q&A
Q4. Simple hair follicle 和 compound hair follicle 的定義？家畜中哪些是 simple？哪一種毛最少？用詞上 Monika 糾正了什麼？
答
- Simple：每根毛幹有自己的 infundibulum／開口 → 馬、牛、豬；其中豬毛最少。
- Compound：多根毛幹共用同一個 ostium → 犬、貓。
- 糾正：“You don’t say single, but simple”。 → 見 Case 2（二、豬）、Case 4（四、貓）
Q5. 見 四、貓 第一張圖（皮脂腺）：學員看到 compound follicles 就猜是狗。正確答案是什麼？應該靠哪兩個線索分辨？
答
- 貓。
- 線索 1：sebocyte 空泡細小而均一（“a horse is a big cat”——馬也是均一空泡）。
- 線索 2：皮脂腺不確定時看肥大細胞——貓的像 fried egg（荷包蛋）：圓、略偏心核、顆粒狀胞漿、常成群。 → 見 Case 4（四、貓）
Q6. 比較犬與貓：皮脂腺 sebocyte 空泡與肥大細胞型態各有什麼差異？
答
犬 貓 Sebocyte 空泡 極不規則（巨大、中等、細小混雜） 非常均一、細小 肥大細胞 較長、顆粒較多 圓的 fried egg、常成群
- 例外：犬也可能看到很圓的肥大細胞（可能是活化中），Monika 笑說這顆 “didn’t read the book”。 → 見 Case 6（六、犬）、Q&A
Q7. 「皮膚免疫系統（skin immune system）」在正常皮膚的 HE 切片上包含哪些細胞？哪些細胞不屬於？
答
- 屬於：血管周圍少量 lymphocytes（深核）、mast cells，以及 dermal dendritic cells（核略淡）——駐紮部隊，“ready to take off once they are needed”。
- 不屬於：neutrophils、eosinophils——只有收到相應訊號才從血管出來。
- 表皮內的抗原呈現細胞＝Langerhans cells（表皮 dendritic cells），攝取花粉、蟎抗原等外來抗原。 → 見 Case 1、Case 6
Q8. 怎麼判斷真皮厚度大致正常？哪些疾病會讓真皮太薄？
答
- 經驗法則：多數物種 anagen 毛球伸進皮下、telogen 毛囊止於真皮 → 約為正常厚度（仍是經驗問題）。
- 真皮太薄的病很少：主要是犬 Cushing’s、嚴重消耗性疾病（anorexia）。
- 厚度會變的通常是表皮。
- 馬、牛真皮比犬貓厚很多、皮下少；馬的 anagen 毛囊完全埋在真皮內。 → 見 Case 1、Case 3
Q9. 頭部、遠端四肢或耳翼的切片完全看不到皮下脂肪，該怎麼解讀？
答
- 正常——這些部位沒有那層脂肪，換成較多結締組織。
- 另：馬的皮下本來也不是脂肪而是膠原（纖維由粗變細處即 hypodermis）。 → 見 Case 1、Case 3
Q10. 單選：關於 PAS（periodic acid–Schiff）染色，下列哪一項最符合 Monika 本場的說法？ (A) HE 就能清楚看到基底膜，不需要 PAS (B) PAS 能可靠地診斷水疱性疾病 (C) PAS 可顯示基底膜（也環繞毛囊、皮脂腺、汗腺），但染色太不可靠，實務上幾乎用不上 (D) PAS 主要用來染肥大細胞
答
- (C)。PAS 下基底膜是粉紅／紅色細線；常被用於水疱性疾病，但 “it is so unreliable staining itself that you hardly can use it”。
- HE 下基底膜看不清（A 錯）。
- 對照：Karen Trainor 課上「JEB 用 PAS」的說法（見 2026.08.22 Board Review Part 1）。 → 見 Case 2（二、豬）
Q11. 見 二、豬 第一張圖：學員因 rete ridges 不夠明顯而不確定是豬。還有哪些線索可以認出豬？
答
- 汗腺明顯擴張、上皮極扁平（扁到可能被誤認為 endothelium）。
- 毛囊稀疏（simple follicles）。
- Rete ridges：豬（像人）在無毛或少毛皮膚正常存在；馬、牛健康時表皮是平的。
- 書上的 rete ridges 比實際明顯：“That’s the difference between the book and the reality”；B-457 才是「理想的豬」。 → 見 Case 2（二、豬）
Q12. 見 五、牛 圖：hypodermis 內看到骨骼肌纖維、另一張斜切片毛囊像甜甜圈。這兩個發現代表什麼？
答
- Hypodermis 內的肌肉＝正常構造（蒼蠅停留時抖動皮膚用）。
- 斜切片：方向不對時毛囊像 donut，仍可判週期——“still not lost biopsies”。
- 這張片也示範 follicle groups：教科書說三根一組，實際有時像四根。 → 見 Case 5（五、牛）
Q13. 學員描述犬的 infundibulum 有「trichilemmal keratinization」。Monika 怎麼糾正？
答
- Infundibulum 是 infundibular keratinization，不是 trichilemmal（後者在 isthmus）。
- 呼應 Q2：infundibulum 的顆粒是 keratohyalin。 → 見 Case 6（六、犬）
Q14. 案例申論：一片犬（有毛部位）皮膚，compound follicles、sebocyte 空泡大小不一、表皮很薄；某處表皮局部增厚但規則，其下有黏液樣基質與大量神經末梢。若有人寫成「epidermal atrophy＋focal epidermal hyperplasia with dermal mucinosis」（自擬情境，非本場學員原話），請評論並寫出正確描述。
答
- 表皮薄：正常厚度的犬表皮，不是 atrophy——“This is a normal thickness epidermis”。
- 局部增厚＋mucinous ground substance＋大量神經末梢＝tylotrich pad（觸毛墊），正常的觸覺構造；整個構造（含神經末梢）合稱 tylotrich pad；切片不常見，看到別當病灶。
- 物種依據：compound follicles＋不顯眼的汗腺＋大小不一的 sebocyte 空泡 → 犬。 → 見 Case 6（六、犬）