🍄 D. 感染性 Infectious 題庫（42 題）
用法：答案是摺疊的，先自己想過再點開。🔴 = HistoRound 實際考過的點。 本主題的鐵則：任何看起來像免疫媒介、肉芽腫或腫瘤的病灶，都要先用特殊染色排除感染。 返回 ECVD HistoRound 考題庫（依主題分類）
D-1. 特殊染色總覽（Q1–4）
Q1. 皮膚病理常用的特殊染色各染什麼？
答
染色 染出什麼 顏色 PAS 真菌細胞壁醣類、基底膜、黏液 洋紅/紫紅 GMS（Gomori methenamine silver） 真菌（最敏感）、Pneumocystis 黑色 Ziehl-Neelsen / Fite 抗酸菌（分枝桿菌、Nocardia 部分） 紅色 Gram（Brown-Brenn/Hopps） 細菌 G＋/G− 藍紫/紅 Giemsa / Toluidine blue 肥大細胞顆粒、部分微生物 異染紫紅 Mucicarmine Cryptococcus 莢膜、上皮黏液 洋紅 Fontana-Masson 黑色素／phaeoid 真菌的黑色素 黑色 von Kossa / Alizarin red 鈣鹽（礦化） 黑／紅 Congo red 澱粉樣蛋白（偏光下蘋果綠） —
Q2. PAS 與 GMS 都染真菌，實務上怎麼選？
答
GMS 較敏感（菌少、菌體退化時仍能顯示），適合篩檢；PAS 保留較多背景組織，能同時看到菌與周圍反應、也能看基底膜。常規做法：懷疑真菌先上 GMS；要看菌與組織關係或找基底膜變化時用 PAS。
Q3. 特殊染色陰性能不能排除感染？
答
不能。菌量少、抗生素/抗黴菌治療後、菌體被破壞時都可能陰性。組織培養（含厭氧、真菌、分枝桿菌）與 PCR 才是黃金標準。報告應寫「特殊染色未見微生物，惟不能排除感染，建議培養」。
Q4. 🔴 為什麼「已經用過抗生素」會改變切片判讀？
答
抗生素會把細菌壓下去，讓原本的細菌性膿皮症切片變成「有 acantholytic cell、有嗜中性球、但找不到細菌」——看起來就像 pemphigus foliaceus。12/13 的黃金獵犬案例正是先用了 cephalexin/cefpodoxime。判讀前必問用藥史。
D-2. 細菌 Bacterial（Q5–16）
Q5. 犬表淺膿皮症的主要致病菌？組織學型態？
答
Staphylococcus pseudintermedius（過去誤稱 S. intermedius）。組織學：subcorneal 膿疱內含嗜中性球＋球菌，可有少量 acantholytic cell；或呈表淺化膿性毛囊炎。表面結痂。
Q6. 犬膿皮症的三個深度層級與代表疾病？
答
①表面（surface）：intertrigo（皺褶皮膚炎）、pyotraumatic dermatitis（hot spot）——只影響表皮表層。 ②表淺（superficial）：impetigo（幼犬，非毛囊性膿疱）、superficial bacterial folliculitis（最常見）、superficial spreading pyoderma（表皮領圈 epidermal collarette）。 ③深層（deep）：furunculosis（毛囊破裂）、cellulitis、癤腫——伴出血、竇道、疤痕。
Q7. 什麼是 furunculosis？切片上看到它代表什麼？
答
毛囊壁破裂，毛幹、角質與細菌漏入真皮，引起強烈的膿性肉芽腫與異物型巨細胞反應。看到 furunculosis 代表：①病變是深層的、治療要久；②真皮中的「游離角質」是異物，即使原始感染已控制，發炎仍會持續；③要找破裂毛囊的殘骸與毛幹才能與原發性無菌肉芽腫區分。
Q8. Mucocutaneous pyoderma 的組織學？
答
唇緣/鼻鏡交界的表淺化膿性皮膚炎＋苔癬樣（lichenoid）帶狀浸潤，以漿細胞為主，表皮增生、結痂、可見細菌。要與 mucocutaneous lupus 鑑別（見 C 題庫 Q45）；抗生素反應好是重要區分點。
Q9. 抗甲氧西林葡萄球菌（MRSP/MRSA）在皮膚病理上看得出來嗎？臨床意義？
答
組織學看不出來——型態與一般膿皮症相同。意義在於必須靠培養＋藥敏才能發現，且人畜共通傳播風險（尤其 MRSA）。反覆治療失敗的膿皮症一定要培養。
Q10. Actinomyces 與 Nocardia 怎麼分？
答
兩者都是絲狀分枝的革蘭氏陽性菌，形成膿性肉芽腫＋竇道＋顆粒（sulfur granules）。 關鍵區別：Nocardia 是「部分抗酸性」（modified acid-fast / Fite 陽性），Actinomyces 抗酸染色陰性。 Actinomyces 多為厭氧、常與穿刺傷/植物異物（芒草）相關。
Q11. 什麼是 Splendore-Hoeppli 現象？看到代表什麼？
答
微生物菌落周圍出現放射狀、明亮嗜酸性的棒狀物質（抗原-抗體複合物與宿主蛋白沉積）。見於 botryomycosis（葡萄球菌性）、actinomycosis、nocardiosis、部分真菌（pythiosis）與寄生蟲。它提示中央有微生物——要加做特殊染色去找。
Q12. Botryomycosis 是什麼？
答
細菌（多為葡萄球菌）在組織內形成肉眼可見的顆粒狀菌落並伴 Splendore-Hoeppli 現象，型態上模仿真菌性 mycetoma。名字有 “myco” 但是細菌——這是常見的考試陷阱。
Q13. 貓的分枝桿菌性皮膚病有哪幾類？
答
①貓痲瘋（feline leprosy）——Mycobacterium lepraemurium 等，結節性肉芽腫，菌量可多可少；②非結核性/非典型分枝桿菌性脂膜炎（atypical mycobacteriosis）——快速生長分枝桿菌，好發鼠蹊/腹側脂肪，形成竇道流出油狀分泌物；③結核型（M. bovis/microti）——全身性。皆需 Ziehl-Neelsen / Fite 染色與培養/PCR。
Q14. 非典型分枝桿菌性脂膜炎的組織學金鑰是什麼？
答
膿性肉芽腫性脂膜炎，特徵是脂肪空泡（lipid vacuoles）的邊緣可見抗酸桿菌——菌喜歡待在脂質周圍。菌數常很少，要仔細找、且要染 ZN/Fite。
Q15. Dermatophilus congolensis 的組織學特徵？
答
厚厚的層狀痂皮（“paint-brush” 痂），痂內可見分枝的絲狀菌、橫向與縱向分裂形成「鐵軌樣（railroad track）」多排球菌。好發潮濕環境的馬、牛、羊。人畜共通。
Q16. Pyotraumatic dermatitis（hot spot）與 pyotraumatic folliculitis 差在哪？臨床為何重要？
答
Pyotraumatic dermatitis 只影響表皮表層（滲出性糜爛、痂），對局部治療反應好。Pyotraumatic folliculitis 已進入毛囊並可能破裂，周邊會有衛星狀丘疹膿疱，需要全身性抗生素。好發黃金獵犬、聖伯納的臉頰/下頜。看到病灶周圍有衛星病灶就要當深層處理。
D-3. 酵母菌與黴菌 Fungal（Q17–31）
Q17. 🔴 Malassezia 皮膚炎的組織學特徵？
答
表皮不規則增生並呈規律重複的「budding / festooning（上皮芽、扇貝狀）」——這是診斷金鑰；伴明顯 spongiosis 與 patchy 的淋巴球 exocytosis、parakeratotic 或 basket-weave hyperkeratosis、表淺 perivascular 皮膚炎。角質層與毛囊腔內可見花生形/出芽的酵母菌。
Q18. 🔴 切片上看到幾隻 Malassezia 就算有意義？
答
表面偶見數隻可視為正常菌叢；要合併相容的組織學變化（budding＋spongiosis）與臨床才有意義。若在毛囊腔（follicular lumen）內找到，判讀份量較重。菌不明顯時可用 PAS 幫忙找。
Q19. 🔴 為什麼 basket-weave orthokeratotic hyperkeratosis「很漂亮但不特異」？
答
Basket-weave（籃網狀正角化）是正常角質層的排列方式，在許多慢性病、乾燥、內分泌病中都會變得厚而明顯。它本身不指向任何特定診斷——要靠真皮的變化、表皮的型態（budding、萎縮）與有無微生物來定案。
Q20. 犬貓 dermatophytosis 最常見的三種菌？
答
Microsporum canis（貓最常見、人畜共通）、Microsporum gypseum（Nannizzia gypsea）（土壤源，挖土犬）、Trichophyton mentagrophytes（鼠類接觸；較易引起劇烈發炎與 acantholysis）。
Q21. Dermatophytosis 的組織學型態有多少種？為什麼是「模仿大師」？
答
可表現為：表淺化膿性毛囊炎、furunculosis、膿性肉芽腫、表皮/毛囊角化過度、甚至 subcorneal 膿疱伴 acantholysis（像 PF！）。因為型態多變，任何毛囊性或膿疱性病灶都應常規做 PAS/GMS。菌在毛幹表面（ectothrix）與毛幹內，角質層也可見。
Q22. Kerion 是什麼？
答
Dermatophyte 引起的劇烈、隆起、滲出的膿性肉芽腫結節（常單一，好發鼻樑/四肢），是宿主對真菌的強烈反應。組織學菌可能很少（已被消滅），容易誤判成無菌性肉芽腫或腫瘤——一定要 GMS＋培養。
Q23. Dermatophytic pseudomycetoma 的特徵與好發？
答
波斯貓好發，M. canis 侵入真皮/皮下形成大型結節，組織學可見被無定形嗜酸性物質包裹的菌絲團塊（granule）＋膿性肉芽腫反應。“Pseudo” 的意思是它由已存在的皮膚感染播散而來，非由外傷直接植入（真正的 mycetoma 為外源性植入）。手術切除＋長期抗黴菌，復發率高。
Q24. Sporothrix schenckii 感染的型態與最重要的公衛意義？
答
組織學為膿性肉芽腫性皮膚炎/脂膜炎，可見雪茄形（cigar-shaped）酵母。犬的菌量極少（難找），貓的菌量極多（容易看到）。 公衛極重要：貓的孢子絲菌病對人有高度傳染性（尤其巴西 S. brasiliensis），處理病貓務必戴手套、嚴格衛生。
Q25. Cryptococcus 的組織學特徵與確認染色？
答
厚而透明的黏液性莢膜在 H&E 上呈現空白暈圈，酵母窄基出芽（narrow-based budding），常在鼻部形成腫塊（貓「羅馬鼻」）。發炎反應常很輕微（莢膜有免疫遮蔽效果）。 確認：莢膜 mucicarmine 陽性（其他真菌陰性）、Alcian blue 陽性；菌體 GMS/PAS 陽性。
Q26. Blastomyces、Histoplasma、Coccidioides 在切片上怎麼分？
答
- Blastomyces：8–20µm，厚壁、寬基出芽（broad-based budding）。
- Histoplasma：小（2–4µm），成群在巨噬細胞內，周圍有假莢膜暈。
- Coccidioides：大型 spherule（20–200µm）內含 endospores（內孢子）——一看就認得。 三者皆 GMS/PAS 陽性。
Q27. 🔴 Histoplasma 與 Leishmania 都在巨噬細胞內，怎麼分？
答
- Histoplasma：PAS/GMS 陽性、有莢膜樣暈、無 kinetoplast。
- Leishmania：PAS/GMS 陰性、有核＋桿狀 kinetoplast（動基體）——Giemsa 上最清楚。 不確定時做 IHC 或 PCR。
Q28. Phaeohyphomycosis 的特徵與確認方法？
答
色素性（dematiaceous / phaeoid）真菌，H&E 上菌絲本身帶褐色、粗細不均、有分隔。形成膿性肉芽腫結節（常在四肢/臉，外傷植入）。 確認：Fontana-Masson 染色（染黑色素）陽性——即使菌色素淡也能顯示。
Q29. Pythium insidiosum 為什麼特殊？組織學怎麼看？
答
牠不是真菌，是卵菌（oomycete）——細胞壁沒有麥角固醇，所以傳統抗黴菌藥無效。組織學：寬（4–10µm）、罕見分隔、壁薄、常呈「空影」的菌絲，H&E 上常只看到菌絲留下的空隙（要 GMS 才看得到），周圍是嗜酸性膿性肉芽腫＋Splendore-Hoeppli。好發熱帶亞熱帶、接觸積水。
Q30. Pythium 與 Zygomycetes（Conidiobolus/Basidiobolus）、Lagenidium 怎麼區別？
答
三者組織學高度相似（寬、少分隔的菌絲＋嗜酸性肉芽腫），H&E/GMS 無法可靠區分。需靠培養、血清學（Pythium ELISA）、PCR 或 IHC。報告可寫「oomycosis / zygomycosis 樣的寬菌絲性膿性肉芽腫」並建議進一步檢驗。
Q31. Candida 的皮膚病灶特徵？
答
好發黏膜皮膚交界、皺褶、免疫抑制或長期抗生素的動物。組織學可見酵母＋假菌絲（pseudohyphae）（PAS/GMS 陽性）在角質層內，伴嗜中性球性表皮炎與膿疱。
D-4. 病毒 Viral（Q32–42）
Q32. 🔴 Papillomavirus 感染的細胞病變效應（CPE）有哪些？
答
Koilocytes（核周空泡化的角質細胞）、角質細胞腫大、核內嗜鹼性包涵體、顆粒層大而不規則的角質透明顆粒、表皮乳頭狀增生與角化過度。
Q33. 犬口腔乳突瘤病的病程？
答
由 CPV-1（canine papillomavirus 1） 引起，好發年輕犬的口腔黏膜與唇；呈菜花狀增生，多在 1–3 個月內自行消退（產生免疫）。免疫抑制犬可持續或惡性轉化。
Q34. 🔴 貓的病毒性斑塊（viral plaque）與 Bowenoid in situ carcinoma 的關聯病毒？
答
Felis catus papillomavirus type 2（FcaPV-2）。病毒性斑塊為表皮增生＋CPE；BISC 則進展為全層表皮異型（in situ carcinoma），可多發、位在有毛有色素的皮膚，並常延伸入毛囊上皮。與日光型 SCC（白毛少毛處＋solar elastosis）不同。
Q35. 🔴 Feline sarcoid 的病毒？為什麼是跨物種感染的經典例子？
答
Bovine papillomavirus type 14（BPV-14）。Papillomavirus 通常有嚴格物種專一性，BPV 卻能感染貓（與馬 sarcoid 的 BPV-1/2 同理），是少見的跨物種感染實例。貓通常有接觸牛的環境史。
Q36. 貓的痘病毒（cowpox）感染型態？包涵體在哪？
答
來自齧齒動物咬傷（歐洲多見），原發病灶在頭頸/前肢，之後全身化成多發結節潰瘍。組織學：表皮壞死＋顯著的角質細胞腫脹（ballooning degeneration）與表皮內水疱，可見大型嗜酸性「胞質內」包涵體（Cowdry 型）。人畜共通。
Q37. 貓皰疹病毒（FHV-1）性皮膚炎的組織學金鑰？
答
潰瘍壞死性皮膚炎伴大量嗜酸性球（常誤以為是嗜酸性肉芽腫複合症！）＋核內嗜酸性包涵體（在存活的表皮或毛囊上皮邊緣找）。好發鼻樑與眼周。確診可用 IHC 或 PCR。 考點：臉部嗜酸性潰瘍病灶的貓，要把 FHV-1 放進鑑別。
Q38. 犬瘟熱（canine distemper）的皮膚表現與包涵體？
答
足墊與鼻鏡的角化過度（“hard pad disease”）。組織學為明顯的表皮角化過度與棘皮增生，可見核內與胞質內嗜酸性包涵體（表皮、毛囊上皮、汗腺上皮）。
Q39. 什麼是 ballooning degeneration？它指向哪類病因？
答
角質細胞因胞內水腫而顯著腫脹、最終破裂，形成表皮內水疱。強烈指向病毒感染（痘病毒、皰疹病毒），也是「hydropic degeneration 型 pustule/vesicle」的機轉（見 E/C 題庫的 pustule 三大成因）。
Q40. 🔴 Pustule（膿疱）形成的三大機轉是什麼？各舉例。
答
①Spongiotic（海綿水腫型）——表皮/真皮水腫把角質細胞撐開；見於細菌、黴菌、過敏性疾病，下方常伴 dermatitis。 ②Hydropic degeneration（水腫變性型）——角質細胞自身腫脹破裂，液體聚積；見於病毒性水疱病（痘病毒、皰疹病毒）。 ③Acantholytic（棘層鬆解型）——細胞間連接被破壞；見於pemphigus（免疫媒介）或細菌/皮黴菌的酵素分解。
Q41. 羊的 Orf（contagious ecthyma）是什麼病毒？型態？
答
Parapoxvirus。口唇、鼻、乳頭的增生性、結痂性、疣狀病灶；組織學為顯著表皮增生＋ballooning degeneration ＋胞質內包涵體。人畜共通（擠奶工、獸醫手部結節）。
Q42. 一個「膿性肉芽腫結節、特殊染色都陰性、培養也陰性」的病例，你的下一步是什麼？
答
①回頭確認取材是否恰當（有無取到病灶中心、深度是否足夠）；②加做更多切面與更多染色（GMS、ZN/Fite、PAS、Fontana-Masson）；③送新鮮組織做培養（含真菌、厭氧、分枝桿菌）與 PCR（福馬林檢體培養不可行）；④考慮異物（偏光鏡檢查植物性異物）；⑤都陰性才考慮無菌性肉芽腫症候群，並在報告寫明已排除的項目。
🔑 相關筆記
2026.01.23 ECVD HistoRound｜2025.12.19 ECVD HistoRound｜ECVD HistoRound 考題庫（依主題分類）