ECVD HistoRound

2026.01.23 ECVD HistoRound

Properties1
tagsyellow, 研討會, ecvd, dermatopathology, historound

22 min read

2026.01.23 ECVD HistoRound（皮膚病理案例討論）

本場 4 個案例（含 1 場關於 ichthyosis 的延伸討論）。以下是整理過的重點（口語廢話、選人、找不到圖的空轉都刪了，依案例重組）。 完整逐字稿＋所有切片圖：逐字稿/2026.01.23 側錄 逐字稿＋截圖（auto 原始版）.md（同資料夾）。切片圖在 attachments/2026.01.23_0001/。 🎓 本場主軸：發炎性皮膚病要靠「pattern＋病理機轉」定案，不要被單一細胞或單一空泡帶偏；描述寄生蟲一定要講在哪一層。

  • 已複習

📋 本場案例一覽

#檢體/物種主要型態／Morph（依逐字稿補）診斷一句話重點
1犬有毛皮膚chronic, mild, superficial perivascular dermatitis＋basket-weave orthokeratotic hyperkeratosis、epidermal budding／festooning、spongiosisMalassezia（慢性表淺）皮膚炎｜鑑別 ichthyosis表皮 budding/festooning＋spongiosis＋找到酵母菌；basket-weave 角化漂亮但不特異
2犬有毛皮膚（近臉/下巴）severe, chronic, diffuse perivascular eosinophilic dermatitis with epidermal hyperplasia, crusting and intracorneal sarcoptic mitesSarcoptic mange（疥癬）蟎在角質層隧道內；描述寄生蟲要講層次；pattern 選 perivascular 不是 pustular
3貓 頭部皮膚severe, chronic, diffuse eosinophilic dermatitis, superficial to deep, with large ulcer and serocellular crust（早期 flame figures）Feline eosinophilic plaque組織學無法可靠區分 EGC 三型；報告寫「eosinophilic granuloma complex 病灶」
4牛 有毛皮膚mild-to-moderate, chronic, diffuse perivascular-to-interstitial eosinophilic dermatitis with hyperkeratosis and intralesional licePediculosis（蝨病）蟲體大＋位在皮膚表面＝lice；組織學難分蝨種

🐕 Case 1 — 慢性表淺（Malassezia）perivascular 皮膚炎　＋ ichthyosis 鑑別

檢體： 犬有毛皮膚（先確認毛囊是「貓咪抓/切片假象」造成的局部無毛，非疤痕——無 fibroblast 增生，下方毛囊正常）。

組織病理：

  • 中到重度 diffuse orthokeratotic hyperkeratosis（basket-weave）——非常漂亮又明顯的籃網狀正角化。
  • 中度表皮增生，但發炎不多；perivascular pattern（血管周圍浸潤），血管有 congestion / leukostasis（白血球塞住血管腔）。
  • 部分切片 mild–moderate 真皮 edema（膠原束被撐開）。
  • 毛囊角化有時呈 parakeratotic。
  • 診斷金鑰：表皮不規則增生帶有規律重複的「budding / festooning（上皮芽）」，常伴明顯 spongiosis ＋ lymphocytic exocytosis（patchy） → 指向 Malassezia dermatitis。表面及毛囊腔內找到少量 Malassezia。

最終診斷： 慢性表淺 perivascular 皮膚炎，符合 Malassezia dermatitis（pattern 不重、但 chronic）。

🧩 延伸討論——ichthyosis 鑑別（有人在顆粒層看到 perinuclear vacuoles，懷疑魚鱗癬）：

  • Golden retriever non-epidermolytic ichthyosis： 角質compact、很嗜酸性(pink)，真皮乾淨無發炎。
  • American bulldog ichthyosis： diffuse lamellar orthokeratotic hyperkeratosis ＋ Malassezia 增生 ＋ 角質細胞 perinuclear clear spaces（Mecklenburg/Muller 教科書 p.554–555 有描述）。
  • 本例為何不是 ichthyosis： 角質是 basket-weave/lamellar（不是 compact、eosinophilic）、真皮有 perivascular 發炎 ＋ edema → 傾向 Malassezia dermatitis。
  • ⚠️ perinuclear vacuoles / clear spaces 不是 ichthyosis 專屬：固定假象（核 retraction）也會有。判斷看核是否還存活——ichthyosis 描述中核仍 viable、周圍一圈 halo；若核已消失多半是假象。

🎯 教學重點： basket-weave 正角化很漂亮但不特異；Malassezia 皮膚炎靠 budding ＋ spongiosis ＋ 找到酵母菌（表面幾隻算正常，毛囊腔內找到才更有份量）。

↑ 對照圖：American bulldog ichthyosis（角質內 Malassezia 增生、角質細胞 perinuclear halo）。

（依截圖補）註：slide_010324 這張畫面實際是 Teams 聊天室中學員貼的截圖縮圖；講師朗讀圖說的那張 American bulldog 教科書原圖見下方 slide_005934。

🔍 補充觀察（依逐字稿補）：

  • 學員以為血管內有很多 eosinophils；講師看核很 convoluted（扭曲分葉）→ “more likely a neutrophil”，而且多半在血管腔內，不必過度解讀。
  • 學員提到 edema 明顯、想到 urticaria（蕁麻疹）——講師：“it could be”，並指出膠原束被撐開。
  • 低倍下表皮呈略帶 papillated（乳頭狀） 的不規則增生＋hyperkeratosis → 是 dermatosis，而且是 chronic。
  • 講師引用 Claudia von Tscharner 的說法：表面找到一兩隻 Malassezia 可以是正常；本例講師也坦言 “We had a hard time to find the Malassezia”，病灶不嚴重。

🧩 ichthyosis 鑑別補充（依逐字稿補）：

  • 學員 Nicole 截圖的第一張「空泡細胞」：halo 均勻、對稱地圍著核，且常見於表淺層 → 講師判為固定造成的核收縮（retraction）正常假象，“normal artifact due to fixation”。
  • 第二張比較像 vacuolization，但只有一顆；而且看起來核已經不見，論文圖裡則是核仍 viable＋周圍 perinuclear halo。
  • 講師結論：“if you look at the single detail, you cannot really tell the difference”——要合併角質型態（ichthyosis 偏 pink、compact）與臨床表現；本例空泡細胞不明顯，Malassezia 病灶也不嚴重。

↑ 學員從本例切片截的疑似空泡化角質細胞放大圖：核像被推到一旁，討論結論 “No, it’s an artifact”（假象）。

↑ 對照：American Bulldog 體染色體隱性先天性魚鱗癬（autosomal recessive congenital ichthyosis, ARCI）論文 Figure 5（3 週齡幼犬）——顆粒層角質細胞 perinuclear clearings（箭頭）；講師：“the nucleus is still okay”，角質 “much more pink and compacted”。

↑ 學員筆記中的教科書圖（逐字稿：Mauldin 撰寫的章節，p.554–555）：American bulldog ichthyosis，diffuse lamellar orthokeratotic hyperkeratosis 伴 Malassezia 增生（箭頭尖處講師認為是 Malassezia），顆粒層角質細胞有 perinuclear clear spaces（箭頭）。學員覺得和本例 “it looks the same”，講師承認單看細節很難分。

↑ Golden Retriever ichthyosis 第 2 型（ICH2，ABHD5 變異）論文圖：A 患犬 laminar orthokeratotic hyperkeratosis，許多角質細胞有 perinuclear clear spaces（箭頭）；B 正常 Golden Retriever 皮膚對照。講師：“it’s described even in the golden retriever”。

↑ 講師現場以 PubMed 搜尋「mauldin ichthyosis」的結果，可當延伸閱讀：犬 ichthyosis 綜論、Golden Retriever ABHD5 frameshift deletion、American Bulldog NIPAL4（ICHTHYIN）缺陷等論文。

🐕 Case 2 — Sarcoptic mange（疥癬）　切片 slide ~30

檢體： 犬有毛皮膚（皮脂腺很多 → 近臉/下巴）。

組織病理：

  • Diffuse moderate parakeratotic hyperkeratosis，角質層內見寄生蟲橫切（parasitic figures）：spines/肌肉層、消化道與生殖道橫切、有時蟲卵、口器、腳截面。
  • 診斷金鑰＝描述蟎的「位置」：蟎多在 intracorneal（角質層隧道內），subcorneal 較少；可見空掉的隧道洞。
  • 表皮 diffuse moderate hyperplasia 延伸入 infundibulum；明顯 spongiosis ＋ 嗜中性/嗜酸性球 exocytosis 形成表皮內迷你膿疱；superficial perivascular dermatitis（eosinophils/neutrophils/lymphocytes）。

Morph（型態診斷）： severe, chronic, diffuse, perivascular eosinophilic dermatitis（＋epidermal hyperplasia、crusting、intracorneal sarcoptic mite）。病名：Sarcoptic mange。

🎯 教學重點：

  • pattern 選 perivascular 不是 pustular：本例 pustule 不明顯，多為 crust/debris（寄生蟲碎屑＋parakeratosis）；蟎當「附加特徵」放 morph，pattern 走 perivascular eosinophilic。
  • 描述寄生蟲要講在哪一層（intracorneal / subcorneal）。ECVD 考試能認出蟲＋描述位置即可，不強求蟲種名。
  • ✨ Pustule 三大成因（重要口訣）：
    1. Spongiotic——表皮/真皮 edema 撐開角質細胞（細菌、黴菌、過敏/過敏性疾病）；下方多伴 dermatitis。
    2. Hydropic degeneration——角質細胞腫脹破裂、液體聚積（病毒性水疱病、痘病毒 fox/pox virus）。
    3. Acantholytic——細胞間連接被破壞（pemphigus 等免疫媒介；或細菌/dermatophyte 的酵素溶解連接）。

🔍 補充（依逐字稿補）：

  • 判部位：皮脂腺很多＋hypodermis 脂肪多 → 講師推測 “close to the face, close to the chin”。
  • 用機轉想表皮變化：上方有東西刺激表皮 → 通常 spongiosis 很明顯；exocytosis 依 pattern 應是 eosinophils，但也可以是 lymphocytes；本例可見 eosinophils 形成 mini intra-epidermal pustules。
  • 本例少數 subcorneal pustule 的機轉＝spongiotic，pustule 與 crust 來自搔癢抓破＋發炎；“if I see many, many pustules, I would put them in the morph”。
  • 嚴重度寫 severe，因為 “it’s almost on all the slides”。

↑（依截圖補）本場 4 張數位切片清單：18（Case 1）、30（Case 2）、34（Case 3）、B1_55 N94-373（Case 4）。

🐈 Case 3 — Feline eosinophilic plaque（貓嗜酸性斑塊）　切片 slide 34

檢體： 貓頭部皮膚，大片 erosion/ulceration，覆蓋厚厚的 serocellular crust（很嗜酸性）。

組織病理：

  • crust 正後方 severe eosinophil 浸潤；真皮 superficial-to-deep 大量 eosinophils（這種深度的發炎少見，要在 morph 標出）。
  • 邊緣 epidermal hyperplasia；multifocal mild dermal haemorrhage。
  • 開始形成的 flame figures（嗜酸性球圍繞膠原去顆粒的細顆粒狀嗜酸性物質；本例還不誇張、剛在形成）。

Morph： severe, chronic, diffuse, eosinophilic dermatitis, superficial to deep, with large ulcer ＋ serocellular crust。診斷：eosinophilic plaque（貓 eosinophilic granuloma complex, EGC）。

🎯 關鍵教學（EGC 三型無法用組織學可靠區分）：

  • Fondati & Ferreira 舊研究結論：indolent ulcer / eosinophilic plaque / eosinophilic granuloma 三者沒有可靠的組織學區分標準。
    • plaque 傾向較多 flame figures、可有表皮/真皮 mucin ＋ spongiosis；
    • granuloma 傾向 palisading ＋ multinucleated giant cells；
    • 但都不 pathognomonic。
  • 實務做法： 報告寫 perivascular/diffuse eosinophilic dermatitis ＋ 描述附加特徵，comment 註明「病灶屬 eosinophilic granuloma complex」，讓臨床端整合病史/分布下最終診斷。

🔍 補充（依逐字稿補）：

  • 講師追問 pattern 是 perivascular 還是 diffuse → 本例 diffuse。
  • 邊緣有 epidermal hyperplasia → 雖然浸潤幾乎都是嗜酸性球，仍下 chronic。
  • 有 eosinophilic 浸潤就要去找 flame figures（細顆粒狀嗜酸性物質）：“I think you should describe them. Or look for them.”

↑（依逐字稿補）註：這張截圖在 Case 3 討論結尾（講師說要 “move forward with the last slide”）時擷取，畫面其實是 Case 4 牛皮膚切片 B1_55 N94-373 的低倍全景。

↑ 講師螢幕上開著的論文頁面「Histopathological study of feline eosinophilic dermatoses」（Wiley）：即 EGC 三型無法以組織學區分的那篇研究；畫面段落建議 EP（eosinophilic plaque）／EG（eosinophilic granuloma）／IU（indolent ulcer）三個名稱留給臨床皮膚科使用。

🐄 Case 4 — Bovine pediculosis（牛蝨病）　切片 slide, [00:52:14]

檢體： 牛有毛皮膚。

組織病理：

  • 皮膚表面大型寄生蟲（比蟎大很多）→ lice（蝨）；蟲體內見消化道/生殖道、口器、腳、肌肉層橫切。
  • Diffuse (root) basket-weave/lamellar orthokeratotic hyperkeratosis。
  • Mild–moderate perivascular-to-interstitial eosinophilic dermatitis（蟲正下方掃描不佳，但周圍確有 eosinophils，程度不重）。

Morph： mild-to-moderate, chronic, diffuse, perivascular-to-interstitial eosinophilic dermatitis with hyperkeratosis ＋ intralesional lice。病名：Pediculosis。推測 Bovicola bovis（食角質/毛屑型，非吸血）。

🎯 教學重點：

  • 判 lice 靠蟲體大 ＋ 位在皮膚表面。
  • 組織學難分蝨種（吸血型 haematophagous vs 食毛型 chewing/keratin-eating）——理論上依取食方式分屬不同種，但切片上很難辨；ECVD 不一定要求蝨種名。

🔍 補充（依逐字稿補）：

  • 後生動物（metazoan）寄生蟲切面通常看到的是消化道或生殖器官片段，加上外層（逐字稿聽成 “kitten”，應指 cuticle）與肌肉層。
  • 比較兩塊組織：沒有蝨子那塊接近正常，有蝨子那塊發炎細胞較多，但整體只是 “a little bit more than normal dermis” → mild to moderate。
  • 雖然以 eosinophils 為主，因有 hyperplasia 仍下 chronic；角質學員寫 basket-weave，講師覺得 “a little bit more lamellar”。
  • 學員問除了大小與位置還能怎麼確認是蝨：講師說一定有鑑別特徵，但坦言忘了（“I sat the board 20 years ago”）。

↑ Case 4 牛有毛皮膚切片 B1_55 N94-373 低倍全景（兩塊組織；截圖時間在 Case 3 結尾）。

↑（依截圖補）註：這張其實是 Case 4 結束後，Teams 聊天室中學員 Nicole 貼出的疑似 perinuclear vacuole 截圖（屬 Case 1 ichthyosis 延伸討論）。

🔑 關鍵字（連向黃色索引筆記）

❓ 我的問題

🧠 自我測驗（board 複習用，先想再點開）

Q1. 🔴 犬皮膚切片角質層內見節肢動物切面（Case 2）。描述寄生蟲時，講師說「最重要」要交代的是什麼？還可以列出哪些可見構造？

Q2. 🔴 承上（疥癬），學員原本把 pattern 寫成 intra-epidermal pustular dermatitis，並把「intracorneal parasitic figures」放在 morph 開頭。講師怎麼修正？正確 morph 為何？

Q3. 表皮內 pustule／vesicle 形成的三大機轉？各舉講師提到的例子。

Q4. 犬有毛皮膚切片中皮脂腺非常多、hypodermis 脂肪也多，講師推測取樣部位在哪裡？

Q5. 犬皮膚低倍看起來「幾乎正常」：basket-weave orthokeratotic hyperkeratosis 很漂亮、輕度 perivascular 浸潤、真皮 edema（Case 1）。哪些組織學線索讓你想到 Malassezia dermatitis？找到酵母菌的位置有什麼差別？

Q6. Case 1 學員說血管裡有很多 eosinophils，講師怎麼回應？

Q7. 學員在 Case 1 懷疑 ichthyosis。講師用哪些特徵說明本例比較不像 Golden retriever non-epidermolytic ichthyosis？

Q8. 顆粒層／表淺層角質細胞出現 perinuclear clear space，如何判斷是真的病變還是假象？

Q9. 貓頭部皮膚：大片 ulcer 上覆厚 serocellular crust，真皮 superficial to deep 大量 eosinophils，邊緣表皮增生，散在輕度出血與剛形成的 flame figures（Case 3）。請寫 morph 與診斷。

Q10. 選擇題：依講師引用 Fondati & Ferreira 研究的描述，下列哪一項「傾向」eosinophilic granuloma 而非 eosinophilic plaque？ (A) 較多 flame figures　(B) 表皮／真皮 mucin＋spongiosis　(C) palisading＋multinucleated giant cells　(D) 嚴重 superficial-to-deep 浸潤

Q11. 貓 EGC 病灶的病理報告講師建議怎麼寫？

Q12. 牛皮膚表面見大型節肢動物，蟲體內有消化道／生殖道、口器、腳與肌肉層切面（Case 4）。你判斷是什麼？依據？能分出蝨種嗎？

Q13. 承上，有蝨子的牛皮膚，發炎不嚴重、以 eosinophils 為主、表皮增生。請寫 morph 與病名；為何仍下 chronic？

返回 ECVD HistoRound 總覽

Graph View

Backlinks