🔥 E. 嗜酸性 / 反應型態 Eosinophilic 題庫（30 題）
用法：答案是摺疊的，先自己想過再點開。🔴 = HistoRound 實際考過的點。 本主題的核心：嗜酸性浸潤是「反應型態」不是「診斷」——它只告訴你機轉，病名要靠臨床。 返回 ECVD HistoRound 考題庫（依主題分類）
E-1. 嗜酸性球與基本概念（Q1–7）
Q1. 🔴 切片上大量嗜酸性球，鑑別診斷清單有哪些？
答
①寄生蟲（疥癬、蠕形蟎、蚤、蟲咬）②過敏（atopy/FASS、食物、接觸）③貓 EGC 群④嗜酸性毛囊炎/癤瘡（蟲咬）⑤藥物疹⑥Mast cell tumor（伴隨的嗜酸性球）⑦T 細胞淋巴瘤⑧貓 pemphigus foliaceus（可含嗜酸性球）⑨FHV-1 皮膚炎⑩Wells-like syndrome / 特發性嗜酸性皮膚炎⑪hypereosinophilic syndrome。
Q2. 🔴 只憑「嗜酸性浸潤」能下診斷嗎？報告該怎麼寫？
答
不能。應寫描述性 morph（如「表淺至深層瀰漫性嗜酸性皮膚炎」）＋在 comment 列出鑑別與建議（排除外寄生蟲、過敏、藥物）。組織學無法區分 atopy、食物過敏與蚤咬過敏——這三者靠臨床分布與試驗（食物試驗、驅蟲）分。
Q3. 嗜酸性球在 H&E 上怎麼認？犬貓有什麼差別？
答
核雙葉或分葉、胞質充滿亮橘紅（嗜酸性）顆粒。 犬：顆粒圓、明顯，好認。貓：顆粒細長桿狀、較不鮮豔，H&E 上比較難認，容易與嗜中性球混淆。 🔴 辨別技巧（HistoRound 講師提到）：核扭曲盤繞（convoluted）的比較可能是嗜中性球；而血管腔內的細胞先別急著判定，要看組織內的才算數。
Q4. 什麼是 leukostasis？看到代表什麼？
答
大量白血球塞在血管腔內（血管鬱血、擴張）。代表急性發炎期血球正在邊緣化、準備滲出。判讀時要注意：血管內的細胞不算組織浸潤，別把腔內的嗜中性球誤算成嗜酸性浸潤。
Q5. 招募嗜酸性球的主要細胞激素與趨化因子？
答
IL-5（成熟、存活、動員最關鍵）、IL-3、GM-CSF、eotaxin（CCL11/24/26）；由 Th2 反應 主導。這也是為什麼抗 IL-5 / IL-31 等生物製劑在過敏性皮膚病是治療標的。
Q6. 🔴 真皮出現大量 mucin（黏液）的鑑別診斷有哪些？
答
①甲狀腺功能低下②沙皮狗黏液沉積症（Shar-Pei mucinosis）③鬆獅犬（Chow Chow）mucinosis④貓：eosinophilic plaque、mucinotic mural folliculitis⑤局部性黏液囊腫。 區分要點：甲低的 mucin 通常量少，且伴非發炎性脫毛＋毛囊萎縮；若沒有毛囊萎縮、反而有大量嗜酸性球，就要往嗜酸性皮膚病想（12/13 案例即如此）。
Q7. Mucin 用什麼染色確認？
答
Alcian blue（pH 2.5）——酸性黏多醣染藍；膠體鐵（colloidal iron）。H&E 上 mucin 呈淡藍灰色、把膠原束撐開的絮狀物。
E-2. Flame figure 與膠原變化（Q8–12）
Q8. 🔴 Flame figure（火焰狀圖形）是什麼？怎麼形成？
答
膠原束周圍附著嗜酸性球去顆粒後釋出的主要鹼性蛋白（MBP）等顆粒物質，在 H&E 上形成明亮、細顆粒狀的嗜酸性物質包裹膠原，看起來像火焰。 重點：膠原本身多半沒有真的被「溶解」——是被顆粒蛋白**包覆（coating）**與變性，所以現在傾向用 “collagen degeneration / flame figure” 而非舊稱 “collagenolysis”。
Q9. 🔴 Flame figure 是某個病的專屬特徵嗎？
答
不是。凡是有大量嗜酸性球去顆粒的病都可能出現：貓 EGC、蟲咬過敏、嗜酸性毛囊炎、Wells-like syndrome、mast cell tumor 周邊、寄生蟲病。它指向**機轉（嗜酸性球活化）**而非特定病名。
Q10. 🔴 早期與典型的 flame figure 在切片上差別？
答
早期：只是膠原周圍出現細緻的嗜酸性顆粒狀物質，不明顯、容易漏看（01/23 的貓案例就是「才剛開始形成」）。典型/成熟：膠原束被明顯的亮嗜酸性物質包成粗棒狀，周圍環繞嗜酸性球，甚至可見柵欄狀組織球與多核巨細胞（進入肉芽腫期）。
Q11. 什麼是 palisading granuloma？在嗜酸性疾病中的意義？
答
組織球呈柵欄狀（放射狀）排列圍繞中央變性的膠原或壞死物質。在貓/犬 eosinophilic granuloma 中央就是變性膠原（flame figure）；在馬 habronemiasis 中央是壞死礦化與蟲體殘骸。它代表慢性期的反應。
Q12. 「Collagenolysis」這個詞為什麼被質疑？
答
因為超微結構與免疫組化研究顯示，膠原纖維多半結構完整，只是被嗜酸性球顆粒蛋白包覆與周邊變性，並非真正被酵素溶解。所以現代文獻多改用 “collagen degeneration” 或直接描述 “flame figures”。（考試時兩種說法都要認得。）
E-3. 貓嗜酸性肉芽腫複合症 EGC（Q13–19）
Q13. 🔴 EGC 包含哪三型？
答
①Indolent ulcer（無痛性潰瘍 / rodent ulcer）——上唇；②Eosinophilic plaque（嗜酸性斑塊）——腹部/大腿內側，隆起濕潤糜爛；③Eosinophilic granuloma（嗜酸性肉芽腫）——線狀肉芽腫（大腿後側）、下巴腫（“fat chin”）、口腔。
Q14. 🔴 EGC 三型在組織學上能可靠區分嗎？依據是什麼研究？
答
不能可靠區分。Fondati 與 Ferreira 等的研究比較三型的組織病理，結論是沒有任何一項準則具有病理特徵性（pathognomonic）。 傾向性（非絕對）：plaque 較多 flame figures、可有表皮/真皮 mucin 與 spongiosis；granuloma 較多柵欄狀組織球與多核巨細胞。
Q15. 🔴 既然分不出來，EGC 的病理報告該怎麼寫？
答
寫描述性 morph（如「severe, chronic, diffuse, eosinophilic dermatitis, superficial to deep, with ulceration and serocellular crust」），並在 comment 註明「病灶符合 eosinophilic granuloma complex」，讓臨床端整合病史、病灶分布與外觀下最終診斷（是 plaque 還是 granuloma）。
Q16. 🔴 Eosinophilic plaque 的組織學細節？
答
大面積糜爛/潰瘍＋厚重的血清細胞性痂（serocellular crust）；痂正下方與真皮表淺至深層大量嗜酸性球（這種深度的浸潤不常見，morph 要標出 “superficial to deep”）；邊緣表皮增生；可有 spongiosis 與表皮內嗜酸性球（eosinophilic exocytosis、微膿疱）、mucin、多灶輕度真皮出血、形成中的 flame figures。
Q17. EGC 的病因是什麼？為什麼強調「找病因」？
答
EGC 是反應型態不是病因診斷。背後常見：跳蚤過敏、蚊蟲叮咬過敏、食物過敏、環境過敏（FASS）、偶爾細菌感染或遺傳體質。不找病因只給類固醇會一直復發——所以報告與臨床都要往「查過敏原/驅蟲」推。
Q18. 貓的 indolent ulcer 組織學有什麼特別？
答
常嗜酸性球反而不多，而以嗜中性球、纖維化與潰瘍為主（尤其慢性病灶），這也是為什麼組織學難與其他潰瘍區分。上唇的位置與外觀才是診斷主力。
Q19. 貓咪臉部有嗜酸性潰瘍病灶，除了 EGC 還要想什麼？
答
FHV-1（貓皰疹病毒）性皮膚炎——也是嗜酸性、潰瘍、好發鼻樑眼周，非常像 EGC。線索是核內包涵體，可做 IHC/PCR。這個鑑別很重要，因為治療方向相反（免疫抑制 vs 抗病毒）。
E-4. 犬的嗜酸性疾病與其他（Q20–30）
Q20. 🔴 犬嗜酸性皮膚炎 / Wells-like syndrome 的特徵？
答
Perivascular-interstitial 至瀰漫性嗜酸性皮膚炎＋真皮mucinosis 與 edema＋collagen flame figures，可併嗜酸性毛囊炎/癤瘡。臨床為堅實紅斑結節與斑塊（口鼻、耳後、腋下、腹側），diascopy 不褪色。好發夏末初秋（美國東南部報告較多），推測與節肢動物叮咬有關；也可能與過敏、藥物反應併存。
Q21. 🔴 上題案例（臘腸犬 Snoop）的鑑別診斷有哪些？為什麼？
答
①Erythema multiforme——因為狗正在吃 phenobarbital（抗癲癇藥犬的首選藥疹鑑別）；②Superficial necrolytic dermatitis（SND）——phenobarbital 可誘發；③Dermatophytosis。→ 提醒：看到多發結節先問用藥史。
Q22. 犬的嗜酸性毛囊炎/癤瘡（eosinophilic folliculitis and furunculosis）？
答
急性發作的鼻樑、口鼻部紅斑、丘疹、糜爛結痂（也可在腹側）。組織學：毛囊被大量嗜酸性球浸潤破壞、毛囊破裂＋周圍嗜酸性肉芽腫與 flame figures。病因多為昆蟲/節肢動物叮咬（螞蟻、蜜蜂、蜘蛛）。好發好奇的年輕犬。對類固醇反應好。
Q23. 犬的嗜酸性肉芽腫好發於哪個品種與部位？
答
西伯利亞哈士奇（有家族傾向）與騎士查理王小獵犬，好發口腔（舌、上顎）與皮膚，形成隆起斑塊/結節。組織學為柵欄狀肉芽腫圍繞變性膠原＋大量嗜酸性球。
Q24. 貓的蚊蟲叮咬過敏（mosquito bite hypersensitivity）特徵？
答
病灶在少毛、暴露處：鼻樑、耳廓、足墊——出現丘疹、結痂、糜爛、色素改變。組織學為嗜酸性皮膚炎＋嗜酸性毛囊炎、flame figures。季節性、室外活動相關、關在室內會改善是關鍵線索。
Q25. 貓的嗜酸性耳廓毛囊炎（eosinophilic pinnal folliculitis）？
答
耳廓內側的丘疹、結痂、脫毛，組織學為嗜酸性毛囊炎與癤瘡。多與蟲咬過敏相關，季節性明顯。
Q26. 貓的高嗜酸性球症候群（hypereosinophilic syndrome）？
答
持續性周邊血嗜酸性球增多＋多器官（腸、肝、脾、骨髓、皮膚）嗜酸性浸潤。皮膚表現為劇癢、紅斑、丘疹。預後差。皮膚切片看到瀰漫性嗜酸性浸潤又有全身症狀時，記得驗 CBC 看嗜酸性球數。
Q27. 🔴 為什麼在 mast cell tumor 與 T 細胞淋巴瘤裡也會看到嗜酸性球？造成什麼陷阱？
答
MCT：肥大細胞去顆粒釋放趨嗜酸性因子，常招來大量嗜酸性球——分化差的 MCT 可能被嗜酸性球「淹沒」，誤判成嗜酸性肉芽腫。 T 細胞淋巴瘤：腫瘤 T 細胞分泌 IL-5 等，也會招募嗜酸性球（01/23 的淋巴瘤案例就有）。 陷阱：看到嗜酸性球就往發炎想，會漏掉底下的腫瘤。要看主體細胞群是什麼，必要時做 Toluidine blue / CD3。
Q28. 無菌性嗜酸性膿疱症（sterile eosinophilic pustulosis）是什麼？
答
犬的罕見病，全身性膿疱與環狀結痂，血液嗜酸性球增多。組織學為表皮內/毛囊內嗜酸性膿疱、培養陰性。需與 pemphigus foliaceus、蟲咬、藥疹 鑑別；對類固醇反應好。
Q29. 嗜酸性球出現在「毛囊腔內」與「真皮間質」，判讀上有什麼不同意義？
答
毛囊腔/毛囊壁內→ 提示毛囊為中心的過程：蟲咬過敏、demodicosis、dermatophytosis、貓 pustular mural folliculitis（PF）。 真皮間質/血管周圍→ 提示瀰漫性過敏或蟲咬反應、EGC。 描述時務必寫清楚位置，這會改變鑑別清單。
Q30. 一張「嗜酸性皮膚炎」的切片，你在報告 comment 應該建議臨床做哪些事？
答
①嚴格的外寄生蟲防治/試驗性驅蟲（疥癬、蚤、蟎）；②評估環境暴露（蚊蟲、季節性、室內外）；③食物排除試驗；④檢視用藥史（藥物疹）；⑤貓臉部病灶考慮 FHV-1 PCR；⑥若細胞群可疑，加做 Toluidine blue/Giemsa（MCT）與 CD3（淋巴瘤）；⑦驗 CBC 看周邊嗜酸性球。
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