🐛 B. 寄生蟲 Parasitic 題庫（32 題）
用法：答案是摺疊的，先自己想過再點開。🔴 = HistoRound 實際考過的點。 本主題最高頻的考點：切片上看到寄生蟲，一定要說出「牠在哪一層」。 返回 ECVD HistoRound 考題庫（依主題分類）
B-1. 定位原則與描述（Q1–5）
Q1. 🔴 切片看到寄生蟲橫切面，ECVD 期待你描述哪些內容？
答
①牠在哪一層（intracorneal 角質層內 / subcorneal / 毛囊內 / 真皮內 / 表面）——最重要；②蟲體的大小級距；③可辨認的內部構造：角皮上的 spines（棘）、肌肉層、消化道或生殖道橫切、蟲卵、口器（buccal apparatus）、腳的截面。 考試不強求說出蟲種學名，能認出是蟎/蝨/線蟲並定位就合格。
Q2. 🔴 為什麼「在哪一層」比「是哪一種蟲」更關鍵？
答
因為層次直接反映致病機轉、也是分辨蟲種最實用的線索：
- 角質層隧道內 → Sarcoptes、Notoedres（表淺挖隧道型）
- 毛囊內／毛囊漏斗部 → Demodex
- 皮膚表面（沒入侵） → 蝨、蜱、Cheyletiella
- 真皮內 → 線蟲（Dirofilaria、Onchocerca）、Cuterebra 幼蟲
Q3. 🔴 一片疥癬的切片，pattern 該選 pustular dermatitis 還是 perivascular dermatitis？為什麼？
答
選 perivascular（嗜酸性）dermatitis。疥癬切片上的「膿疱」多半不明顯，表面看到的其實是痂皮/碎屑（crust、寄生蟲碎片＋parakeratosis）；真正的 pattern 是表淺血管周圍嗜酸性皮膚炎。蟲體本身屬於 morph 的附加特徵（intracorneal mite），不是一個 pattern。
Q4. 🔴 寫出一個疥癬案例的完整 morphologic diagnosis 範例。
答
「Severe, chronic, diffuse, perivascular eosinophilic dermatitis with epidermal hyperplasia, crusting and intracorneal sarcoptic mites.」 中文邏輯：嚴重度→病程→分布→pattern→浸潤細胞→附加特徵（表皮增生、結痂、蟲的位置）。
Q5. 寄生蟲性皮膚病在切片上最常見的浸潤細胞是什麼？看到它一定是寄生蟲嗎？
答
嗜酸性球（eosinophils）——由 Th2 反應、IL-5 與 eotaxin 招募。但完全不特異：過敏（atopy、食物）、蟲咬過敏、藥物疹、貓 pemphigus foliaceus、mast cell tumor、T 細胞淋巴瘤都可以有大量嗜酸性球。所以嗜酸性浸潤只是縮小範圍，不是診斷。
B-2. 蟎類 Mites（Q6–17）
Q6. 🔴 Sarcoptes scabiei 在切片上的位置與型態？
答
位在角質層內挖出的隧道（intracorneal tunnels），表淺、不深掘、不進毛囊；有時只看到空掉的隧道洞。伴隨 parakeratotic hyperkeratosis、表皮增生延伸入 infundibulum、明顯 spongiosis、嗜中性/嗜酸性球 exocytosis 形成表皮內迷你膿疱、表淺血管周圍嗜酸性皮膚炎。
Q7. 為什麼疥癬的切片常常「找不到蟲」？這對報告的意義是什麼？
答
因為蟲數本來就少（典型病例全身可能只有十幾隻），加上大量搔抓破壞。組織切片找到蟲的敏感度低（文獻約 20–50%）。所以：切片沒看到蟲不能排除疥癬；報告應描述相容的型態（表淺嗜酸性 perivascular dermatitis＋parakeratosis＋spongiosis）並建議試驗性驅蟲治療。
Q8. 🔴 Notoedres cati 與 Sarcoptes 在切片上怎麼分？
答
主要靠蟲體大小：Notoedres 較小，約 100–220µm（<250µm）；Sarcoptes 較大。兩者同屬 Sarcoptidae、生活史類似、切片位置都在角質層隧道，型態上難以絕對區分——量大小＋物種＋病灶分布一起判斷。
Q9. 🔴 Notoedres cati 的臨床特徵？
答
貓的極度搔癢性結痂性皮膚炎，分布在鼻樑、耳廓緣、下巴、臉部（可擴散到頸、足）；常伴下頜淋巴結腫。高傳染性——一貓確診，同住貓應全部視同感染處理。地理上美國僅零星分布（佛州、太平洋西北、德州），來源可能為松鼠、兔、浣熊、山貓。可暫時感染人。
Q10. Demodex 在切片上的位置？與疥癬類最大的差別？
答
在毛囊內（毛囊漏斗部與毛幹旁），可深達皮脂腺導管；蟲體細長雪茄狀、有短足。與 Sarcoptes/Notoedres 最大差別就是層次：Demodex 在毛囊內，疥癬類在角質層。
Q11. 犬的三種 Demodex 各有什麼特點？
答
- D. canis：最常見，短、雪茄狀，住毛囊。
- D. injai：明顯較長，住毛囊與皮脂腺，常見於梗類犬的油性背部脂漏。
- D. cornei（短尾型）：短、位在角質層表淺，較癢（部分學者認為是 D. canis 的變異型）。
Q12. 貓的 Demodex gatoi 有什麼特別？
答
短、寬，住在角質層表淺（不在毛囊），會造成明顯搔癢，而且具傳染性（貓與貓之間會傳）——這幾點都和典型的 D. cati（毛囊內、不癢、常伴全身疾病/免疫抑制）不同。刮皮常需淺刮大面積，糞便漂浮法有時可找到（因為理毛吞下）。
Q13. Demodicosis 的組織學型態有哪些？
答
①毛囊擴張塞滿蟲體（單純型，發炎少）；②Mural folliculitis / 淋巴球性毛囊炎；③化膿性/膿性肉芽腫性毛囊炎（pyogranulomatous folliculitis）；④Furunculosis（毛囊破裂）＋異物反應與續發細菌感染，此時可見游離的蟲體碎片在真皮中。晚期可有纖維化。
Q14. Cheyletiella 的特徵與切片表現？
答
「行走的皮屑（walking dandruff）」——大型蟎，住在角質層表面、不挖洞，特徵是口部有一對大鉤爪（palpal hooks）。切片上常找不到蟲，只看到表淺 perivascular 嗜酸性皮膚炎＋角化過度。膠帶黏貼或梳毛檢查比切片好用。人畜共通。
Q15. Otodectes cynotis 的部位與相關的過度反應？
答
住在外耳道（偶爾跑到頸背、尾根）。造成大量深褐色乾燥耳垢。除了直接刺激，還會引發過敏（hypersensitivity）反應——所以蟲不多也可能極癢；治療需同時處理發炎。
Q16. Trombiculid mites（chiggers / 恙蟎）的臨床線索？
答
只有幼蟲寄生，肉眼可見橙紅色小點聚集在頭、耳、趾間、腹部；季節性（夏末秋季）、常見於戶外草地活動後。切片可見表淺嗜酸性皮膚炎，偶見附著在表皮的蟲體。
Q17. Straelensia cynotis 的特殊之處？
答
罕見（歐洲、獵犬），蟲體深埋在毛囊內並引發劇烈的毛囊周圍肉芽腫反應，臨床形成大量堅實丘疹結節、皮膚呈「鵝皮」樣。對治療反應差。切片上看到毛囊內大型蟲體＋強烈肉芽腫反應要想到。
B-3. 昆蟲：蝨、蚤、蠅（Q18–25）
Q18. 🔴 切片上怎麼判斷「這是蝨不是蟎」？
答
①體型大很多（蝨為毫米級，蟎為微米級）；②位在皮膚表面／毛幹上，不入侵角質層；③可見分節的腳、口器、明顯的肌肉層與消化/生殖道。
Q19. 🔴 蝨分成哪兩大類？各舉犬/牛的代表？組織學分得出來嗎？
答
- Anoplura（吸血蝨 sucking lice）：如犬的 Linognathus setosus、牛的 Linognathus/Haematopinus。可造成貧血。
- Mallophaga（食毛蝨 chewing/biting lice）：吃皮屑、角質、毛。如犬的 Trichodectes canis、牛的 Bovicola (Damalinia) bovis。 組織學上很難分辨兩者——切片討論時能認出是 lice、描述位置即可。
Q20. Trichodectes canis 有什麼額外的臨床意義？
答
牠是犬複孔絛蟲（Dipylidium caninum）的中間宿主——所以蝨病的犬也應評估/驅絛蟲。
Q21. 🔴 牛蝨病（pediculosis）的組織學型態？
答
輕到中度、慢性、瀰漫性 perivascular-to-interstitial 嗜酸性皮膚炎＋瀰漫性 orthokeratotic hyperkeratosis（basket-weave/lamellar），表面可見蟲體。發炎通常不嚴重（蟲體正下方較明顯，其他區接近正常真皮）。
Q22. 蚤咬過敏（flea bite hypersensitivity）的組織學特徵？
答
表淺（有時到深部）perivascular-to-interstitial 嗜酸性皮膚炎，常伴表皮增生、spongiosis、eosinophilic exocytosis、結痂，慢性者有苔癬化與毛囊周圍纖維化。組織學無法與其他過敏（atopy、食物過敏）區分——診斷靠臨床分布（背腰薦尾）與治療反應。
Q23. 為什麼「蟲咬過敏」的切片在犬常出現在鼻樑、耳廓？型態是什麼？
答
這些是少毛、暴露的部位，蚊蟲容易叮咬。型態為 eosinophilic folliculitis and furunculosis——毛囊被嗜酸性球浸潤破壞、內容物外漏引起火焰狀反應。犬常見於鼻樑，貓的**蚊蟲叮咬過敏（mosquito bite hypersensitivity）**則好發鼻樑與耳廓、足墊。
Q24. Cuterebra（皮蠅蛆）的病灶特徵？
答
皮下形成有呼吸孔（breathing pore）的囊腔，內含大型有棘的幼蟲；周圍為膿性肉芽腫與嗜酸性發炎。好發幼犬幼貓的頭頸部；移除時避免弄破蟲體（可致嚴重過敏反應）。
Q25. 馬的 Habronemiasis（summer sore）組織學？
答
嗜酸性肉芽腫，中央有壞死、礦化的病灶與**線蟲幼蟲（Habronema/Draschia）**殘骸，周圍柵欄狀組織球與大量嗜酸性球。好發傷口、眼周、包皮；夏季由蠅傳播。
B-4. 線蟲、原蟲與其他（Q26–32）
Q26. Pelodera strongyloides 造成的皮膚炎有什麼特點？
答
自由生活的腐生線蟲，在潮濕汙穢的墊料（稻草）中大量繁殖，侵入毛囊。臨床見於接觸地面的部位（腹側、四肢、胸腹）——紅斑、脫毛、劇癢。切片可見毛囊內與毛囊周圍的線蟲幼蟲橫切＋膿性肉芽腫性毛囊炎。改善環境即可痊癒。
Q27. 犬的 Onchocerca 與 Dirofilaria 在皮膚上如何表現？
答
- Onchocerca lupi：主要造成眼周結節（結膜/鞏膜下），切片見成蟲橫切被纖維肉芽腫包裹。
- Dirofilaria repens（歐洲/亞洲，皮下犬心絲蟲）：皮下結節，內含成蟲，周圍嗜酸性/肉芽腫反應；人畜共通。
- D. immitis 的微絲蟲偶可造成皮膚結節性病灶。
Q28. 🔴 Leishmania 在切片上的樣子？最重要的鑑別診斷是什麼？怎麼分？
答
巨噬細胞內成群的無鞭毛體（amastigotes），2–4µm，有核＋一條桿狀的動基體（kinetoplast）——kinetoplast 是與其他小型胞內病原分辨的關鍵。型態多為結節性到瀰漫性肉芽腫性皮膚炎，常伴漿細胞、表皮潰瘍或剝落。 最重要 Ddx：Histoplasma capsulatum（也在巨噬細胞內、大小相近）——Histoplasma 有莢膜樣暈、PAS/GMS 陽性；Leishmania PAS/GMS 陰性但有 kinetoplast。必要時做 IHC 或 PCR。
Q29. 蜱（tick）叮咬的組織學表現？
答
叮咬處形成楔形壞死區與嗜酸性/膿性肉芽腫反應；有時可見留在真皮內的口器（mouthparts） 引起異物性肉芽腫（tick bite granuloma）。慢性者可形成結節、纖維化。
Q30. 「切片看不到蟲」的寄生蟲性皮膚病，報告該怎麼下結論？
答
寫描述性 morph（如表淺 perivascular 嗜酸性皮膚炎）＋在 comment 說明「型態符合過敏性/寄生蟲性疾病，無法組織學區分；建議排除外寄生蟲（含試驗性驅蟲）與過敏」。不要因為看不到蟲就排除寄生蟲。
Q31. 哪些外寄生蟲具人畜共通性？（皮膚科門診衛教常被問）
答
Sarcoptes scabiei var. canis（人身上造成暫時性丘疹、不能完成生活史）、Notoedres cati（暫時性）、Cheyletiella（明顯，人會起癢疹）、跳蚤、蜱、Trombicula。飼主有紅疹時要主動聯想。
Q32. 一張切片同時看到「角質層內的蟎」和「毛囊內的蟎」，你會怎麼想？
答
想兩種蟲併存（如 Sarcoptes ＋ Demodex）——免疫抑制或全身性疾病的動物可能同時感染多種外寄生蟲。呼應 HistoRound 的通則：看到一個診斷不要停手，層疊診斷很常見。
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2025.12.13 ECVD HistoRound｜2026.01.23 ECVD HistoRound｜ECVD HistoRound 考題庫（依主題分類）