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2026.10.02 從細胞到組織：細胞學與組織病理對照（Ji-Hang Yin、Zi-An Yu，中文場）

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tagsyellow, 研討會, davis-thompson, cytology, histopathology, 細胞學, 組織病理, 病例討論, 中文場

54 min read

2026.10.02 從細胞到組織 — From Cells to Tissues: Diagnostic Insights through Cyto-Histo Correlation（中文場）

講者：

  • Zi-An（Alan）Yu，DVM, MS, DACVP（clinical）：臨床病理專科醫師，負責每個病例的細胞學部分。台大獸醫系畢業，在台大動物醫院做完一年小動物臨床實習，再到台大動物醫院檢驗科當兩年診斷獸醫師。之後到美國普渡大學完成臨床病理住院醫師訓練，2025 年加入 K-State 診斷實驗室。中文名逐字稿聽成「於子安」，預告名單寫「余子南」，正確寫法待確認。
  • Ji-Hang Yin，DVM, MS, PhD, DACVP（anatomic）：解剖病理專科醫師，負責每個病例的組織病理部分。也是上一場 2026.06.06 犬貓常見皮膚腫瘤（Ji-Hang Yin，中文場）的講者。

主持： 宋季璇（逐字稿聽成「宋繼權醫師」；上一場也由她看留言） 片長： 1:37:18。開場注意事項 00:00–03:00，病例 04:00–82:55，Q&A 83:00–97:18。看影片 形式： 一共 8 個 K-State 的病例。每個病例都是 Yu 先講細胞學判讀 → Yin 再講組織病理怎麼看 → 最後對答案。細胞學全部用 Wright-Giemsa 染色，沒有用 Diff-Quik（Q&A 補充）。 主辦單位說明：錄影在 YouTube 公開 6 個月，投影片版權屬 Davis-Thompson Foundation 或講者，僅供個人學習。 完整逐字稿和投影片 OCR 放在 逐字稿/（檔名開頭 DTF2）。全部 187 張投影片放在 attachments/，檔名是 DTF2_序號_分m秒s_病例_內容.jpg，可以照時間戳回跳原片。

  • 已複習

本場主軸一句話

細胞學和組織病理看到的是同一件事，只是用不同的語言講。 每個病例都可以找到一組「細胞學看到 A → 組織學對應 B」：

  • 肥大細胞瘤（mast cell tumor，MCT）的膠原纖維 ↔ flame figure
  • 肛門囊腺癌的「一束花」↔ packet、rosette
  • 胸腺瘤流式細胞儀的 CD4+CD8+ ↔ CD3 免疫組織化學（IHC）
  • 細胞學的骨母細胞和 osteoid ↔ 組織的 osteoid trabeculae
  • 肝臟 FNA 的 bile cast ↔ bile plug
  • 脾臟 FNA 的 erythroblastic island ↔ EMH 三系前驅細胞

兩位講者反覆提醒三件事：

  1. 細胞學照步驟走：先看檢體夠不夠，再分發炎還是組織細胞，再分上皮、間葉、圓形或神經內分泌。
  2. 組織學從低倍開始看：先看位置和 pattern，「不要每次都轉 400 倍，我求求你」。
  3. 病史只要給和病灶直接相關的，但一定要給。

本筆記的用字

講者中英夾雜，whisper 把很多術語聽錯，本筆記已經依投影片 OCR 校正回來；逐字稿原檔保留原樣，查證時請對照時間戳。常見誤聽：

  • Sythology／Satology／Saitoji ＝ cytology
  • Qtes／Cureus ＝ cutaneous；MASL／MAXL ＝ mast cell；Cupid／cupine ＝ Kiupel；subtiny ＝ Sabattini
  • Akasaka ＝ AGASACA；Sephyrusides ＝ spherocytes；Lypofusion ＝ lipofuscin
  • Ostiaway／Osticase ＝ osteoid；兼質／尖質 ＝ 間質（mesenchymal）；聚氏、居士、GC 細胞 ＝ 巨噬細胞
  • 「第二性程度」＝ 低惡性程度（low grade）；「高二性程度」＝ 高惡性程度（high grade）

📋 本場內容一覽

#病例細胞學判讀（Yu）最終診斷（組織病理，Yin）時間
0細胞學判讀的基本流程——04:00–05:05
1Lizzy：Blue Heeler（澳洲牧牛犬），6 歲，已絕育母犬，右膝內側 2×2 cm 軟塊MCT，偏 low grade（Camus 2016）Cutaneous MCT，grade II（Patnaik）／low grade（Kiupel）／C-SC2（Sabattini）05:07–12:05
2Billy：黃金獵犬，4.5 歲，已去勢公犬，包皮前方腹部 4 cm 腫塊，約 6 個月MCT，high grade（顆粒少＋核特徵 ≥2 項）Cutaneous MCT，grade II（Patnaik）／high grade（Kiupel）／C-SC212:06–18:00
3Boulder：拉布拉多混種，8 歲，已去勢公犬，左側肛門 6 點鐘兩葉腫塊＋高血鈣神經內分泌樣上皮腫瘤 → 肛門囊頂漿腺癌Anal sac adenocarcinoma（AGASACA）18:03–27:10
4Maggie：迷你澳洲牧羊犬，9.5 歲，已絕育母犬，乾咳＋體重下降，前縱膈腔 18×10×11 cm 腫塊＋高血鈣流式細胞儀 CD4+CD8+ ≥10% → 疑似 thymomaThymoma，type B127:14–40:00
5Harri：哈瓦那犬，14 歲，已絕育母犬，左耳下方腫塊，約 1.5 年基底細胞為主並往皮脂腺分化 → 疑似 sebaceous epitheliomaSebaceous epithelioma40:03–45:08
6Rosco：拉布拉多混種，11 歲，已去勢公犬，肛門 12 點鐘 2.5×2.5 cm 腫塊Hepatoid（circumanal）gland adenomaPerianal（hepatoid）gland adenoma45:10–50:50
7Rue：德國狼犬，9.5 歲，已去勢公犬，右頸部皮下 3×2.5 cm 腫塊（之前已確診）轉移性 osteosarcoma原發肋骨腫塊：Osteosarcoma50:52–60:55
8Snoopy：米格魯，9 歲，已絕育母犬，急性沉鬱、黏膜蒼白血液抹片＋肝 FNA＋脾 FNA → 免疫性溶血性貧血（IMHA）樣的溶血＋肝細胞壞死＋膽汁滯留剖檢：黃疸、肝細胞壞死、bridging fibrosis、脾臟紅血球吞噬＋髓外造血（EMH）60:59–82:55
Q&A12 題——83:00–97:18

0. 細胞學判讀的基本流程 ⏱ 04:00–05:05

  1. 先看檢體有沒有診斷價值：細胞量要夠、細胞要保存完整。Yu 的原話是「如果是一個沒有診斷價值的檢體，我們病理師也不是魔術師」。
  2. 有診斷價值的話，只有兩條路：發炎細胞為主，或組織細胞為主。也可能兩者都有，例如發炎引起上皮或纖維母細胞增生，或者腫瘤本身引發發炎。
    • 發炎細胞為主：回想血液裡有哪些白血球，就對應到哪種發炎：嗜中性球／化膿性、化膿性肉芽腫／肉芽腫性、嗜酸性球、淋巴漿細胞性。
    • 組織細胞為主：再分圓形細胞、上皮、間葉、神經內分泌四類。本場時間有限，主要講這一支。

給病理師的病史要包含什麼 ⏱ 05:20–06:05

  • 原則是和病灶直接相關的病史都非常歡迎。不相關的不用給，例如平常吃鮮食還是哪個牌子的飼料。
  • Yu 舉的例子：狗走丟兩週後自己回來，走丟前那裡沒有傷口、腳也正常，回來後多了傷口而且不太用那隻腳，這種病史就要給，因為採樣的地方就是那個傷口。

1. Lizzy：cutaneous MCT，low grade ⏱ 05:07–12:05

細胞學（Yu）⏱ 06:05–09:20

第 1 步：判斷是哪一類細胞。 細胞會形成很厚的團塊，乍看像上皮，但要注意下面兩點。

  • 團塊邊緣有細胞「掉出來」，細胞之間有空白，沒有黏著性。Yu 的比喻是「打翻藥罐子，藥錠散出來」：藥錠可以碰在一起，但彼此不黏。
  • 細胞也沒有特別的排列（不排成線、不排成腺體）→ 所以是圓形細胞腫瘤。

第 2 步：找 MCT 的伴隨線索。

  • 厚團塊底下藏著條狀物，高倍確認是膠原纖維。這是 MCT 很大的特色，很常看得到。
  • 細胞質充滿紫色顆粒的細胞不多，大概就是肥大細胞。
  • MCT 裡面不只有肥大細胞，還常看到：巨噬細胞（淡藍色細胞質加空泡）、梭形的間質細胞，通常是纖維母細胞，以及被肥大細胞召喚進來的嗜酸性球。

第 3 步：細胞學分級。

  • 這例的顆粒性「好到幾乎看不到核」，沒辦法評估染色質或核仁。
  • 少數看得到核的細胞，核大小和細胞大小都差不多 → 偏 low grade（如果是皮膚的 MCT）。

Camus 2016 細胞學分級（Vet Pathol 53:1117）
① Poorly granular（顆粒少）是 → High grade
② 顆粒不少時，看 4 項核特徵：有絲分裂像、核多形性、雙核或多核、>50% 核大小不一（anisokaryosis）至少 2 項 → High grade；未達 → Low grade
  • 「低／高惡性程度」是對齊組織學的 Kiupel 二分法。
  • Paes 2022（Vet Clin Pathol 51:339）：纖維母細胞和膠原纖維越多，越可能是 low grade。

組織病理（Yin）⏱ 09:20–12:05

  • 從低倍（2× 或 4×）開始看。看 MCT 的重點是位置：這例的腫塊主要在真皮，延伸到下方皮下組織。
  • 高一點的倍率看到圓形細胞排成一列一列，叫 single-file rows；另外有淡染區，是 edema（水腫）。
  • 再高倍看，細胞質有顆粒 → 是 mast cell。組織切片的顆粒「永遠沒有細胞學那麼漂亮」。腫塊內有嗜酸性球浸潤。

犬 MCT 的組織分級系統

系統適用分級
Patnaik 1984 三分法皮膚（cutaneous）MCTgrade 1／2／3（看位置、細胞形態、核、架構、有絲分裂、水腫壞死）
Kiupel 2011 二分法皮膚 MCTlow／high：以下任一項就是 high grade：≥7 個 mitoses／10 HPF（高倍視野）；≥3 個多核細胞（≥3 個核）／10 HPF；≥3 個 bizarre nuclei／10 HPF；karyomegaly（≥10% 腫瘤細胞的核大小差 2 倍）
OPWG 2011（Oncology-Pathology Working Group，三分＋二分合併）皮膚 MCTgrade I／low、grade II／low、grade II／high、grade III／high
Sabattini 2024 二分法（Vet Pathol 61:874）皮膚及／或皮下 MCT，依生長模式C-SC0／C-SC1／C-SC2、SC-C0／SC-C1／SC-C2

Sabattini 2024 的皮膚型 MCT（cutaneous MCT）生長模式：

  • C-SC0：只在真皮，沒有浸潤脂肪。
  • C-SC1：主體在真皮，浸潤淺層皮下脂肪。
  • C-SC2：真皮大量浸潤，附屬器被往下推，呈楔形浸潤，侵犯中層或深層脂肪。

這例的判讀：

  • Patnaik：位置在真皮加皮下組織，10 HPF 只有 1 個有絲分裂像，細胞形態不算高惡性 → grade II。
  • Kiupel：10 HPF（2.37 mm²）1 個有絲分裂像，沒有多少多核或 bizarre nuclei → low grade。
  • Sabattini：主體在真皮，往下延伸到皮下組織 → C-SC2。

Final diagnosis：Cutaneous mast cell tumor，grade II（Patnaik），low grade（Kiupel），C-SC2（Sabattini）

2. Billy：cutaneous MCT，high grade ⏱ 12:06–18:00

細胞學（Yu）⏱ 12:26–14:50

  • 一樣是部分細胞想形成厚團塊、空間夠時則「一盤散沙」，團塊裡藏著膠原纖維。
  • 和 Lizzy 對比差很多：顆粒性好的肥大細胞只有兩三顆，其他都顆粒少或不太好 → 第 1 點。
  • 再看核的特徵，Yu 提醒：要挑最醜、細胞之間差異最大的視野來評估。
    • 小細胞小核旁邊有大細胞大核，核大小差 2 倍以上 → 顯著核大小不一（第 2 點）。
    • 異常有絲分裂像：無法形成對稱的圖案 → 第 3 點。
    • 雙核肥大細胞，各自有不規則、變大的核仁。
  • 依 Camus 2016，核特徵集滿 2 點就換到 high grade；這例集滿 3 點：有絲分裂、雙核、核大小不一。

組織病理（Yin）⏱ 14:50–17:20

  • 低倍：主體在真皮，延伸到皮下組織；也有 single-file rows。
  • 和 Lizzy 不同的地方：
    • 10 HPF（2.37 mm²）有 10 個有絲分裂像。
    • 多形性增加，有 **binucleation（雙核）**和 karyomegaly（核巨大）。
    • 有多個 flame figures：去顆粒的嗜酸性球包圍膠原纖維。

分級：

  • Patnaik：雖然有 10 個有絲分裂像，也有雙核和核巨大，但「似乎不是這麼嚴重」，整體形態不算高惡性 → grade II。
  • Kiupel：≥7 個有絲分裂像就已經是 high grade，「不用再多講」。
  • Sabattini：C-SC2。

Final diagnosis：Cutaneous mast cell tumor，grade II（Patnaik），high grade（Kiupel），C-SC2（Sabattini）

Yu：MCT 一律建議送組織病理，那細胞學分級的價值在哪？ ⏱ 17:20–18:00

細胞學能即時告訴臨床醫師「比較可能是高惡性程度」，臨床就能據此調整：

  • 能切大一點就切大一點。
  • 預期預後比低惡性程度差。
  • 術後可能要接化療。

不過所有 MCT 他「都還是會建議做病理切片」。

3. Boulder：肛門囊頂漿腺癌（AGASACA） ⏱ 18:03–27:10

病史：食慾不振、嘔吐、下痢、飲水量下降 2 天；左側肛門周圍 6 點鐘方向有兩葉腫塊；高血鈣 12.7 mg/dL。Yu 說「臨床醫師看到這個病史，心裡應該有數了」。

細胞學（Yu）⏱ 18:30–22:05

  • 又是「兩難」：有些細胞形成很厚的團塊，有些是散沙。
  • 判斷關鍵在數量：抹片已經從左抹到右，這麼多細胞還是堅持形成非常厚的團塊 → 黏著性非常好。
    • 小團塊快要和大團塊剝離了，自己還是維持球狀，和 Lizzy「掉出來」的感覺完全不同。Yu 認為這就對應到組織學的 packet。
    • Yu 的比喻：把團塊想成大陸板塊，「從北極開車經過赤道到南極，再去南美洲，都不用渡海」→ 上皮來源。
  • 散開的細胞看不到細胞邊界，細胞質和背景融為一體，但核保存完整 → 裸核（naked nuclei）。這是神經內分泌腫瘤的典型樣子，例如甲狀腺腫瘤、chemodectoma、insulinoma、嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質腫瘤。長在肛門周圍的話，就要想到肛門囊頂漿腺癌。

  • 腫瘤細胞的排列像「手裡拿一束花，從上往下看」。有些核圍成一圈、細胞質朝向中間，中間還有一點粉紅色物質，這很合理，因為頂漿腺是把分泌物送進管腔的。所以細胞學也看得到腺體般的排列（acinar／rosette），說明它是上皮，只是長得像內分泌腫瘤。

  • 採上皮腫瘤時看到粉紅色的胞外基質，不代表就是間葉腫瘤：
    • 所有腫瘤都有基質，只是多或少。
    • 上皮長在基底膜上，採得好時也會一起採下來。
  • 核看起來大小都差不多，不要以為是良性：這種腫瘤幾乎無一例外是惡性、侵犯性強、容易轉移。Yu 記得高達約 80% 的病患在診斷時已經轉移，最常轉移到腰下淋巴結，也會轉移到骨頭。

組織病理（Yin）⏱ 22:05–26:50

送檢單的「位置」欄很重要。 Yin 收過的送檢單從好到壞是：

  1. 寫明「anal sac」「perianal region」「tail 旁邊」。
  2. 只寫「屁股」（他說用中文寫比較文雅）。
  3. 在狗的示意圖上把屁股圈起來。
  4. 最糟的是什麼都沒寫，連公母、年齡都沒有，就讓病理師猜。

所以要先認得正常肛門囊的組織學。這樣即使沒有病史，也能推測「這個腫瘤可能在 anal sac 旁邊」。

  • 肛門囊是囊狀結構，內襯角化的複層鱗狀上皮，和皮膚一樣；基底膜附近常有很多黑色素。
  • 往下看是多個管腔樣結構，叫 apocrine glands of anal sac：腺泡或小管，由 1–2 層 cuboidal（立方）細胞組成，管腔內有嗜酸性物質。

腫瘤就在肛門囊旁邊，有三種生長型態：

型態特徵
Tubular typecuboidal 到 columnar 細胞圍成管狀
Rosette type中央有管腔，內有嗜酸性物質或是空的；若中央是血管，叫 pseudorosette
Solid type多角形細胞排成 sheets 或 packets

Final diagnosis：Anal sac adenocarcinoma。來源是 apocrine glands of the anal sac。 ⚠️ 同一種病有一堆名字，課本每隔幾年就換一個：

  • adenocarcinoma of the apocrine glands of the anal sac
  • apocrine gland anal sac adenocarcinoma（AGASACA）
  • anal sac apocrine gland carcinoma
  • anal sac gland carcinoma
  • carcinomas of the apocrine glands of the anal sac

看到不同名字時，要知道講的都是 AGASACA。

Yu 的回饋：細胞學和組織學看到的真的很像，都有 packet 或 sheet，也有 rosette。這例中間不是血管，所以是第一種 rosette。

4. Maggie：胸腺瘤（thymoma，type B1） ⏱ 27:14–40:00

病史：乾咳和體重下降，原本懷疑心臟病。電腦斷層（CT）發現前縱膈腔 18×10×11 cm 腫塊，游離鈣（iCa²⁺）6.4 mg/dL 偏高。 （投影片寫「Intracranial mediastinal mass」，應為 cranial mediastinal；Yu 口頭一度說「11 歲」，病例卡寫 9.5 歲。）

細胞學（Yu）⏱ 27:50–33:10

鑑別： 前縱膈腔腫塊可以是肉芽腫、發育異常的囊腫、心基部腫瘤、異位甲狀腺腫瘤等。加上高血鈣，就只剩兩個最可能：淋巴瘤（腫大的淋巴結），或胸腺來源的腫瘤。

第 1 步：判斷淋巴球大小。 細胞學上，>99% 是淋巴球，看起來是淋巴器官。

  • 一般做法是拿嗜中性球比大小：比嗜中性球小是小淋巴球，一樣大是中，比較大是大淋巴球。
  • Yu 換一個思路：
    1. 先找視野裡最小的淋巴球：幾乎看不到細胞質，核深染、染色質濃縮。
    2. 再找最大的：細胞質多一點，核旁看得到高基氏體，核較淡、染色質較開。
    3. 卡在中間的就是小到中型。
  • 回頭看整群：≥95% 是小或小到中型淋巴球，大淋巴球只有剛才找到的三顆 → 像正常或輕微增生的淋巴器官。淋巴瘤的話，細胞應該長得都差不多，不會有深有淺、有大有小。

第 2 步：找胸腺瘤的證據。

  • 一個高倍視野有 3 個肥大細胞，算多。胸腺瘤常見肥大細胞增生，這是間接證據。
  • 有比巨噬細胞還大的細胞：雙核、細胞質平滑、空泡少，像伸出觸手去接觸小淋巴球 → 胸腺上皮細胞。這麼老的狗不該有這麼大的胸腺，採到胸腺上皮細胞就很像胸腺來源的腫瘤。

第 3 步：看血液抹片。 約 20% 胸腺瘤病患有淋巴球增多症，以小淋巴球為主。圖中兩顆淋巴球，即使細胞質多一點，核仍和分化良好的小淋巴球一樣，不是腫瘤細胞。

第 4 步：流式細胞儀（最重要）。 腫塊採樣送流式細胞儀分析，結果如下表。

腫塊流式細胞儀小到中型細胞中到大型細胞
佔 gate 內細胞 %8020
Pan T（CD5）9734
Pan T（CD3）517
CD4／CD812／2314／13
B 細胞（CD21）12
嗜中性球（CD4+CD5−）—50
雙陽性 T 細胞（CD4+CD8+）3613
  • 小到中型細胞佔 80%，其中 97% 是 T 細胞。中到大型細胞裡約一半是嗜中性球，所以大部分淋巴球比嗜中性球小，和抹片觀察一致。
  • CD4+CD8+ 雙陽性 T 細胞高達 36%：這是胸腺內 T 細胞的發育階段，之後才分化成輔助型或殺手型 T 細胞。是胸腺上皮在「訓練」這些細胞，所以符合胸腺上皮增生。
  • Lana 2006（J Vet Intern Med 20:1161）：胸腺癌或淋巴瘤的雙陽性細胞會遠小於 10%。看到 ≥10% CD4+CD8+ 的小 T 細胞，臨床病理就會懷疑是胸腺瘤。

細胞學判讀：probable thymic neoplasm（流式細胞儀 ≥10% CD4+CD8+ 小 T 細胞）

組織病理（Yin）⏱ 33:10–39:40

鑑別： thymoma（type A、B）、thymic lymphoma、thymic carcinoma。

大體：

  • 這是 Yin 自己剖的病例：紅色到褐色、多結節，重到要用捧的。
  • 他當時沒有秤重，自己說這是「非常不好的示範」，因為寫報告時一定會被問「到底多重」。
  • 大小 18×10×11 cm。

低倍：

  • multilobular（多葉）結構，細胞量極高。
  • 有嗜鹼性區和淡染區，很像正常胸腺的 cortex（深染）／medulla（淡染），不能排除是胸腺來源。

組織學怎麼分淋巴球大小：

  • 和細胞學不同，組織切片的嗜中性球常被壓扁，不能當尺，要以核的大小和紅血球（RBC）比：
    • small：核 <1.5 倍 RBC。
    • intermediate：核 1.5–2 倍 RBC。
    • large：核 >2 倍 RBC。
  • 這例主要是 small 到 intermediate 淋巴球，加上第二種細胞：比較大、細胞質多、有些有空泡或嗜酸性細胞質。這第二種可能是胸腺上皮細胞，也可能是巨噬細胞。

排除與 IHC：

  • Thymic carcinoma 很少見，Yin 大多只在課本看過。它的腫瘤上皮細胞高度多形性，看不出是哪種細胞（引用 Chambers 2016）。這例不符合，先刪掉。
  • Thymoma 和 thymic lymphoma 的最大差別： thymoma 有細胞角蛋白（cytokeratin，CK）陽性的胸腺上皮細胞，淋巴球是非腫瘤性的 T 細胞；thymic lymphoma 則是腫瘤性淋巴球（CD3 或 PAX5 陽性）。
  • 「開始花錢啦」，這例做了 CK、CD3、PAX5：
    • CK：大量紅色標記的上皮細胞，對應 HE（蘇木紫－伊紅染色）上那些大細胞。
    • CD3（T 細胞標記）：幾乎所有 small 到 intermediate 淋巴球都陽性。
    • PAX5（B 細胞標記）：幾乎沒有細胞陽性。
    • → Thymoma。

分型： 有些課本說要分型，但 Yin 回頭看文獻，就算分了型，也沒有交代各型的預後。以防哪天被問到，他附上 WHO（世界衛生組織）分型表，出處是 Jubb, Kennedy & Palmer’s Pathology of Domestic Animals 第 6 版，Table 2-4。分型依兩件事：腫瘤上皮的形態（梭形或多角形），以及淋巴球的量。

WHO 型特徵（摘要）
Type A梭形或卵圓形上皮，無核異型，幾乎沒有非腫瘤淋巴球
Micronodular梭形上皮結節被大量 B 細胞隔開（可能是 A 型亞型）
Type ABA 型上皮混合非腫瘤淋巴球灶
Type B1很像正常胸腺，幾乎和 cortex 分不出來，部分區域像 medulla
Type B2上皮細胞飽滿、核泡狀、核仁明顯，散在大量淋巴球中；常見血管周圍空間
Type B3圓形或多角形上皮，輕度或無異型，淋巴球少，呈片狀
Thymic carcinoma上皮有惡性特徵；沒有不成熟淋巴球，淋巴球多為成熟型，常混有漿細胞

Final diagnosis：Thymoma，type B1。低倍有 cortex 和 medulla 的感覺，很像正常胸腺，而且淋巴球大量存在。 Yu 的回饋：CD3 染色和流式細胞儀的「97% 是 T 細胞」互相呼應。胸腺上皮細胞很少，屬於淋巴球非常多的胸腺瘤。

5. Harri：皮脂腺上皮瘤（sebaceous epithelioma） ⏱ 40:03–45:08

左耳（AS）下方的真皮腫塊：兩葉、不規則、無毛，有色素和無色素區，中央有洞或壞死；約 1.5 年，會去抓。

細胞學（Yu）⏱ 40:18–42:00

  • 背景乾淨，所有細胞都想形成很大很厚的團塊 → 很明顯是上皮。
  • 團塊周邊的核像牙齒一樣一個靠一個排列：細胞質非常少，核才能靠這麼近。上皮細胞不一定都是大的多角形細胞；在皮膚，這種核質比很高的上皮要想到基底細胞，也就是上皮的幹細胞。
  • 排著排著會突然出現細胞質量大、充滿空泡的細胞 → 皮脂腺細胞。最漂亮的團塊是周邊一層到幾層基底細胞，往中間分化成皮脂腺細胞。
  • 要看基底細胞和皮脂腺細胞的比例：大部分 sebaceous epithelioma 的基底細胞佔一半以上，甚至高達 70%。但 Yu 個人覺得最重要的特色是「基底細胞突然就分化成皮脂腺細胞」的感覺。

細胞學判讀：基底樣上皮為主，伴隨皮脂腺分化 → probable sebaceous epithelioma

組織病理（Yin）⏱ 42:00–45:05

Yin 先從正常皮脂腺講起，因為正常結構就是判讀腫瘤的依據。

  • Basal／basaloid reserve cell：在腺體周邊，嗜鹼性。各課本的名稱互換使用。
  • Sebocyte：細胞質大，充滿空泡。

腫瘤中**佔多數（>50%）**的細胞診斷
Basal／basaloid reserve cellSebaceous epithelioma
SebocyteSebaceous adenoma（惡性的話是 carcinoma）
  • 這例的腫塊在真皮和皮下組織，低倍是 multilobular。
  • 由兩種細胞組成：
    • 嗜鹼性的基底細胞：圓形，細胞質中等。
    • 空泡化的 sebocyte，也就是 sebaceous differentiation。
  • 有時還有管腔樣結構，叫 ductal differentiation，不是每個腫塊都有。
  • 這例的嗜鹼性基底細胞佔超過 50%。

Final diagnosis：Sebaceous epithelioma

6. Rosco：肛周（hepatoid）腺瘤 ⏱ 45:10–50:50

肛門 12 點鐘方向 2.5×2.5 cm 圓形硬塊，存在數個月，紅紅的。

細胞學（Yu）⏱ 45:27–47:40

  • 和 Harri 一樣，所有細胞都形成大而厚的團塊，背景乾淨 → 上皮。
  • 不同的是：這次細胞大、細胞質多、多角形，容易看到細胞間隙（intercellular junctions），這是典型上皮特徵。
  • 和肝細胞的抹片放在一起，真的超像（肝細胞稍大一點），所以叫 hepatoid gland，也就是肛周腺（circumanal gland），屬於特化的皮脂腺。
  • 細胞和核大小差不多，每個核有 1–2 個小而圓的核仁，沒有其他惡性特徵 → 符合良性 adenoma。
  • 巨噬細胞吞了綠色、帶金屬光澤的東西，是含鐵血黃素（hemosiderin），代表慢性出血。這種腫瘤血管分布非常好，臨床常說「採到的都是血」，抹片背景也是很厚的血，但通常不妨礙找到 hepatoid 上皮細胞。

細胞學判讀：hepatoid／circumanal gland adenoma

組織病理（Yin）⏱ 47:40–50:45

Yin 稱讚這例的送檢單有寫 perianal gland：「它提供 location 也真棒，謝謝，我愛這個獸醫。」

正常 perianal（hepatoid）gland：

  • 多個小葉。
  • 中央是大的嗜酸性 hepatoid cells，周邊是嗜鹼性的 basaloid reserve cells，也叫 basal cell。

分類：

腫瘤以哪種細胞為主診斷
多角形 hepatoid cells（細胞質大、嗜酸性）Hepatoid gland adenoma（惡性為 carcinoma）
嗜鹼性基底細胞 ≥90%Epithelioma（依「Purple Book」，即 Gross 等著的犬貓皮膚病理學）

這例：

  • 腫塊佔滿表皮、真皮和皮下組織。
  • Yin 再次強調「不要一下就轉 40 倍或 20 倍，先在低倍看整體形態」。
  • 低倍看到 cords、islands、anastomosing trabeculae（互相吻合的梁狀結構），一條條梁狀互相黏起來。anastomosing trabeculae 是下這個診斷的關鍵詞。
  • 高倍看是大量多角形 hepatoid 細胞，和正常 perianal gland 很像。

Final diagnosis：Perianal（hepatoid）gland adenoma

7. Rue：骨肉瘤（osteosarcoma） ⏱ 50:52–60:55

右頸部外側皮下腫塊：可移動、硬、3×2.5 cm。之前已做過病理切片、已有最終診斷，因為非常經典所以納入。

細胞學（Yu）⏱ 51:00–54:45

第 1 步：判斷細胞類別。

  • 又是兩難：右半邊想聚集，左半邊是散沙。
  • 去看聚集的周邊，有梭形細胞 → 間質（mesenchymal）的特性。
  • 散開的細胞裡有很多多核巨細胞。

第 2 步：為什麼不是肉芽腫（granuloma）？

  • 完全看不到嗜中性球。 任何發炎，嗜中性球都是最先到的。嗜中性球處理不了才會叫嗜酸性球、巨噬細胞、淋巴球來，但多少還是會看到嗜中性球。
  • 很多間質細胞是圓形或橢圓形，核偏一邊，核旁有明顯白白的高基氏體 → 典型骨母細胞（osteoblast）。
  • 那多核巨細胞就是破骨細胞（osteoclast），非常合理。
  • 細胞質裡有粉紅色物質：骨母細胞分泌 osteoid，破骨細胞負責吸收回去。

第 3 步：排除其他骨病灶。

  • 沒有發炎，所以 osteomyelitis（骨髓炎）也不合理。
  • 只剩兩條路：骨折修復中，或 osteosarcoma。

第 4 步：找惡性特徵。

  • 異常有絲分裂像：染色體落後（lagging chromosomes），無法形成對稱圖案。
  • 雙核骨母細胞，有不規則核仁。
  • 大細胞大核旁有小細胞小核：細胞大小不一、核大小不一都很嚴重。
  • 有絲分裂頻率很高。

細胞學判讀：metastatic osteosarcoma（因為之前已有切片診斷，所以判定為轉移病灶）

組織病理：第一次切片，原發的肋骨腫塊（Yin）⏱ 54:45–60:20

（這是 Yin 同事的病例，不是他自己的。）

  • 低倍：左右兩邊有被吃掉後殘存的骨頭。腫塊沒有包膜，細胞量多，往周圍浸潤。
  • 看 pattern 要用 10× 到 20×，「記得不要每次都轉 400 倍，我求求你」。pattern 能幫你分 carcinoma 還是 sarcoma。這例是 streams／bundles（樹狀或束狀排列）。
  • 高倍：梭形到多角形細胞。有核異型（圓、橢圓、豆子形），核大小不一，核仁明顯，有絲分裂增加，有 multinucleation。

Yin 的提醒：小 punch biopsy 看到多核巨細胞，不要急著下肉芽腫或發炎 ⏱ 56:42–58:20

  • osteosarcoma 也可能有中央壞死，進而招來嗜中性球、巨噬細胞、漿細胞和多核巨細胞。
  • 收到非常小的 punch biopsy 或組織時，尤其腫塊和骨頭有關，要先看：細胞多形性、核的樣子、核仁是否明顯、有絲分裂多不多。這些能幫你分辨發炎和真正的腫瘤。
  • 他坦言會擔心：「如果我下 inflammation，但它其實是 neoplasia，會不會有人告我。」

Osteoid 的困擾：

  • 腫瘤細胞間有嗜酸性物質＝osteoid，其中一部分已礦化成 trabeculae。
  • 但組織學上 osteoid 不會像細胞學那樣出現在細胞質裡。就算用 60× 物鏡也看不清楚，所以「很難去證明」。
  • 容易和兩樣東西混淆：
    • chondroid osteosarcoma 的 chondroid matrix。
    • collagen，低倍或高倍下都可能很像 osteoid。
  • 分不出來時，Yin 會「當膽小鬼」：報告寫 osteoid、chondroid matrix、collagen 三個鑑別，並建議和影像（放射科）對照，或轉給細胞學看。

Final diagnosis：Osteosarcoma（梭形腫瘤細胞＋osteoid） Yu 補充：細胞學也會把胞外的粉紅色基質叫 osteoid。骨母細胞和破骨細胞的細胞質裡常看到粉紅色或粉紫色物質，分別是分泌中和吸收回來的 osteoid。

8. Snoopy：溶血性貧血（IMHA 樣）＋肝細胞壞死 ⏱ 60:59–82:55

急性沉鬱、食慾差、吐過一次；黏膜蒼白。

血液抹片（Yu）⏱ 61:20–64:58

  1. 紅血球周圍一大片空白。和正常狗的抹片同倍率比較，差異非常明顯。
    • 這不是因為選到靠近羽毛端：大部分細胞仍然一顆碰一顆，是適合判讀的 monolayer 區域。
    • 所以是嚴重貧血。
  2. 有沒有再生？ 有比較大、偏紫色的紅血球：不成熟的紅血球體積較大，血紅素還不多、RNA 較多 → 網狀紅血球 → 再生性貧血。
    • 非再生性貧血要想很多原因：發炎、腎病、甲狀腺功能低下、感染、癌症。
    • 再生性貧血只有兩個「L」：lysis（溶血）或 loss（失血）。
  3. 白血球：正常嗜中性球應有 3–5 葉，這裡幾乎沒分葉或分葉很少 → 明顯核左移，最常見原因是發炎。
    • 但發炎因子會抑制造血，通常造成輕到中度的非再生性貧血，所以要繼續找原因。
  4. 球形紅血球（spherocytes）：沒有雙凹圓盤的中央淡染區，又圓又深橘。
    • 機制：抗體附著在紅血球表面，經過脾臟時被巨噬細胞「咬掉一口」膜，體積沒變但膜不夠，只能變成球形。
  5. Ghost cells：抗體活化補體，在細胞膜上打洞，血紅素漏光，只剩影子。
    • 球形紅血球和 ghost cells 都代表溶血，致病機轉很像 IMHA（免疫性溶血性貧血）。

生化 ⏱ 64:58

項目結果參考值
ALT（丙胺酸轉胺酶）2119 U/L20–144
ALP（鹼性磷酸酶）2349 U/L11–139
CK（肌酸激酶）3069 U/L54–226
總膽紅素34.4 mg/dL0.0–0.2
膽固醇393 mg/dL140–390

肝臟 FNA（細針抽吸）（Yu）⏱ 65:09–71:10

膽汁滯留：

  • 肝細胞之間本來是白白的膽小管。這裡膽小管內積滿深綠色物質，順著肝細胞一條一條走，叫 bile casts → 典型膽汁滯留。

空泡變性（兩顆剛好可以對比）：

類型細胞學樣子代表
Lipid vacuolar hepatopathy細胞質內邊界清楚、一顆一顆的空泡（脂肪）脂肪堆積
Non-lipid vacuolar hepatopathy細胞質只是顏色退掉，沒有一顆顆空泡肝損傷水腫，或類固醇（外源或 Cushing’s）造成肝醣堆積

肝細胞壞死：

  • 乍看「東西都爛爛的」，好像不適合判讀。
  • 仔細看還有排成肝索的感覺，但看不到細胞細節：外形維持多角形，裡面沒有核，像玻璃噴到髒東西。
  • 同一個團塊左半邊還活著，往右就壞死 → 細胞學也看得到肝細胞壞死。

肝指數怎麼解釋（Yu 的推理）：

指標可能原因
ALT↑肝細胞壞死。嚴重貧血使攜氧能力下降，肝細胞缺氧。⚠️ 逐字稿聽起來是「肝門靜脈周邊的肝細胞容易缺氧」，但缺氧通常最先傷到中央靜脈周邊（centrilobular），待對照原片
ALP↑膽汁滯留，加上重病緊迫（內源性糖皮質素）
CK↑（>10 倍）① 貧血難抽血、針頭在血管裡找，會讓 CK 上升，但不會高到 10 倍以上；② 黃疸和溶血造成 CK 假性升高；③ 肝損傷嚴重，CK 代謝不掉
膽固醇↑膽固醇跟著膽汁排出，膽汁滯留就會升高

黃疸三分法，這例三種都有：

  • 肝前性：溶血，大量膽紅素一下湧進肝臟。
  • 肝性：肝細胞壞死，處理不了膽紅素；發炎本身會抑制膽汁排出，讓膽汁回流到血液。
  • 肝後性：看得到膽汁滯留。缺氧水腫的肝細胞可能壓迫膽小管。Q&A 時 Yu 補充：組織學看到的門脈區纖維化也是原因之一。

嗜中性球裡的綠色顆粒： ⏱ 70:40–71:10

  • 有人會說是中毒性變化的 Döhle bodies。毒性變化確實有，但 Döhle bodies 偏灰藍色，這顆是很綠的。
  • Yu 想到的是 lipofuscin（脂褐素）：人醫稱為「granules of death」，在 COVID 期間聲名大噪。肝損傷嚴重、ALT 很高的病人，肝釋放 lipofuscin，被嗜中性球撿起來。
  • 平常看到時可以說「請看一下 ALT 是不是很高」。這代表預後比較差；Snoopy 後來確實安樂死並做了剖檢。

脾臟 FNA（Yu）⏱ 71:10–75:40

  • 先認脾臟的基質細胞：脾小樑的纖維母細胞、平滑肌、巨噬細胞，在抹片上常被抹破。用它們確認採樣來源是脾臟。
  • 含鐵血黃素增多，可能原因：
    • **髓外造血（EMH）**需要鐵，所以隨時備著。
    • IMHA，或之前有輸血：兩者都讓紅血球汰換率高，代謝下來的鐵堆在基質細胞間。
  • 巨核細胞少量 → 確實有 EMH。
  • 怎麼避免把紅血球母細胞誤認成大淋巴球：
    1. 先找出漿細胞：細胞質中到多，核旁有白白的高基氏體，核偏一邊，染色質濃、結塊，像龜殼。
    2. 有些細胞的染色質像漿細胞，細胞質卻少 → 是中期紅血球前驅細胞。
    3. 往後期分化時細胞和核逐漸變小，細胞質轉向橘粉色，因為開始製造血紅素、RNA 減少。
    4. 所以那顆核質比高、有核仁的細胞，其實是紅血球母細胞（rubriblast），不是腫瘤性淋巴球。
    • 整串看下來是「見證紅血球誕生的過程」。
  • Erythroblastic island：中央一顆含鐵（hemosiderin）的巨噬細胞，把鐵分給周圍的紅血球前驅細胞。
  • 紅血球吞噬（erythrophagia）：脾臟本來就會清除老紅血球，看到一兩顆不算什麼；很常見就要和整個故事串起來。脾臟努力造血、想把血容比撐住，同時自體免疫讓巨噬細胞不斷吃掉紅血球。

脾臟細胞學：extramedullary hematopoiesis、hemosiderosis、increased erythrophagia

剖檢與組織病理（Yin）⏱ 75:50–82:55

Yin 的開場白：「好可怕！臨床病理可以看到這麼多，嚇死我！」

大體：

  • 黃疸：翻開耳朵皮膚變黃，口腔黏膜黃褐色；開胸開腹後，心臟旁脂肪、腸繫膜、皮下脂肪都變黃。
  • 肝臟：表面多個結節；邊緣變鈍圓（rounded），不像正常那樣漸漸變薄 → 肝腫大。

肝臟組織：

  • 低倍有一區偏嗜酸性：左邊還有正常肝索，右邊肝細胞不見了，被血液取代。
  • Vacuolar degeneration：細胞質出現空泡，核還在。這是壞死的前一步。
  • Hepatocellular necrosis：細胞質更嗜酸性，核不見了。
  • Bile plug／cholestasis：肝細胞之間的膽小管塞著褐色物質。細胞學的 bile cast 是綠色，「我們組織學比較漂亮，組織學會贏」。
  • Portal triad：動脈、膽管、靜脈三者在一起。這裡的門脈區變寬、膠原增加，纖維化從一個門脈區延伸到另一個門脈區 → bridging fibrosis。用 Masson’s trichrome 證實，藍色就是膠原。

脾臟組織：

  • Erythrophagia：巨噬細胞肚子裡一顆顆紅血球。
  • Hemosiderin-laden macrophages：細胞質內有褐色顆粒。
  • EMH：三系前驅細胞都有。
    • Megakaryocytic precursor：細胞大，細胞質多，核形狀奇怪。
    • Erythroid precursor：核質比很高，核很藍、很緻密。
    • Myeloid precursor：細胞和核比 erythroid 大，細胞質較多。

💬 Q&A 整理（83:00–97:18）

#問題回答重點
1Snoopy 安樂死的主因？病得非常重，繼續治療也很難，所以決定安樂死。
2Rosette 和 glandular structure 怎麼分？Yu（細胞學）：細胞學不會細分，叫 acinar arrangement 或 rosette 都可以。他會先回想是什麼來源的腫瘤，例如已知是頂漿腺來源，就傾向看成小腺體。Yin（組織學）：rosette 是比較圓的中央管腔，裡面有嗜酸性物質；glandular 比較像 tubule。細胞學有時也看得到 tubule。
3英文怎麼練？多看英文相關的東西。（Yin：在美國一定要用英文，反而是為了這場講座特別練了中文。）
4腫塊或器官什麼時候需要秤重？剖檢時，當你要主張某個器官「比較重」時，就要秤，不能只說「我覺得」。先秤動物體重，再秤器官，算器官重／體重比，和犬貓成年的參考比例表對照。真的偏重時，要想細胞數增加、發炎或腫瘤。
5知道是什麼造成 IMHA 嗎？狗的 IMHA 多是 idiopathic（原發性）；貓比較常是 secondary（續發），例如 Mycoplasma 感染。
6細胞學用什麼染色？今天全部用 Wright-Giemsa，完全沒用 Diff-Quik。
7組織學下 myeloid 前驅細胞怎麼辨認？Yu（他也看骨髓 core biopsy）：先看位置，不成熟的 myeloid 前驅細胞在 paratrabecular area（骨小樑旁），較晚期的在 central marrow space。逐顆細胞分類在組織學「不可能」完全做到。經驗上，erythroid 染色較深、細胞較小；myeloid 細胞質較淡。骨髓抽吸細胞學（aspiration cytology）就好分很多。 Yin：組織學看骨髓時，「我就說請你去找 clinical pathology」。
8Snoopy 肝壞死的原因？Yu：嚴重貧血導致缺氧；IMHA 的全身性發炎讓肝受傷；發炎抑制膽汁排除，膽汁對肝有毒，滯留久了造成毒性；還有水腫。Yin（刪去法）：沒看到腫瘤細胞 → 不是腫瘤；沒有大量發炎細胞，也沒有細菌、黴菌、寄生蟲 → 不像感染。所以是 degenerative hepatocellular necrosis，最可能和 IMHA 有關，也支持細胞學的判讀。
9想考 ACVP（美國獸醫病理學院），怎麼找住院醫師訓練？現在剛好是申請季。clinical path 和 anatomic path 的住院醫師、甚至 internship，上網找各獸醫學校的招募就有。
10組織學還有什麼方法區分 osteoid 和 collagen？報告上真的可以寫「請細胞學幫忙」嗎？Yin：如果送的是 punch biopsy、腫塊還在，可以建議做細胞學（抹片或壓片）。偏光鏡沒用，兩者都會偏光。 只能看位置：骨頭來源 → 偏 osteoid；皮下或軟組織 → 偏 collagen。真的分不出來就列鑑別，並建議和放射科報告對照。Yu（細胞學）：osteoid 是無定形、沒有形狀的粉紅色物質；collagen 比較常呈一條一條的粉紅色。但不是絕對，也可能看錯。另可做 ALP 染色（見下）。
11細胞量很少，兩種細胞量又差不多（例如有核的黑色素細胞和梭形或上皮樣細胞），怎麼辦？Yu（「大哉問」）：① 最常見的是乳腺腫瘤，上皮加纖維母細胞一起增生；② melanoma 本身就多形，上皮樣、圓形、梭形都有，看起來像兩種細胞，不一定真的是兩種；③ 所有腫瘤都有 fibrovascular stroma，採得好一定會採到間質樣細胞。簡短答案：比誰的惡性特徵比較強。 例如 MCT 也常伴隨很多間質細胞，採到間質為主的區域可能誤判成 sarcoma；只要看到肥大細胞，就要想到 MCT 的可能。這些推理他會寫進報告的 comments。
12只採到一顆細胞怎麼辦？沒有診斷價值。就算那顆細胞惡性特徵超強（多個核仁、karyomegaly），也只會描述看到什麼，並說明只有一顆細胞、無法給 conclusive interpretation。建議再採一次或做組織病理。

ALP 染色（Q&A 10 的補充投影片）⏱ 93:32

  • 用途：辨認 osteoblast，ALP（鹼性磷酸酶）陽性。可以用來區分 osteosarcoma 和其他 vimentin 陽性的間葉腫瘤。
  • 時間：未染色玻片 30 分鐘；已經 Wright-Giemsa 染過的玻片也能做，約 1 小時。
  • 陽性對照：馬的顆粒性白血球、膽小管。
  • 文獻：
    • Barger et al. 2005，Vet Pathol 42:161。
    • Ryseff & Bohn 2012，Vet Clin Pathol 41:391：已用 Wright-Giemsa 染過的犬細胞仍可偵測 ALP。

🧠 跨主題整理（考試複習用）

細胞學 ↔ 組織學 對照表

病例細胞學看到組織學對應
MCT膠原纖維、纖維母細胞、嗜酸性球；顆粒多寡single-file rows、edema、嗜酸性球；flame figures
AGASACA黏著性超好的厚團塊、裸核、「一束花」、acinar／rosettepackets／sheets（solid）、rosette、tubular
Thymoma小淋巴球為主、肥大細胞多、大型胸腺上皮細胞；流式 CD4+CD8+ ≥10%cortex／medulla 樣分區；CK+ 上皮、CD3+ T 細胞、PAX5−
Sebaceous epithelioma周邊基底細胞像牙齒排列 → 突然分化成皮脂腺細胞基底細胞 >50%；sebaceous／ductal differentiation
Hepatoid adenoma像肝細胞的多角形上皮、細胞間隙、含鐵血黃素巨噬細胞cords、islands、anastomosing trabeculae
Osteosarcoma骨母細胞（偏心核＋高基氏體）、破骨細胞、細胞內粉紅 osteoid、異常有絲分裂streams／bundles、梭形細胞異型、multinucleation、osteoid trabeculae
肝（IMHA 病例）bile casts（綠）、lipid／non-lipid 空泡、壞死「玻璃噴髒東西」bile plugs（褐）、vacuolar degeneration → necrosis、bridging fibrosis
脾（IMHA 病例）erythroblastic island、巨核細胞、紅血球前驅細胞、erythrophagia、hemosiderinEMH 三系前驅、erythrophagia、hemosiderin-laden macrophages

「黏著性」怎麼判斷（Yu 的三個比喻）

  • 打翻的藥罐子：會碰在一起但不黏 → 圓形細胞（MCT）。
  • 大陸板塊，開車不用渡海：抹開了還是堅持成大片 → 上皮（AGASACA）。
  • 像牙齒一樣靠在一起的核：核質比高 → 基底細胞（皮脂腺上皮瘤）。

兩個「>50%」和一個「≥90%」

  • 皮脂腺腫瘤：基底細胞 >50% → epithelioma；sebocyte >50% → adenoma。
  • 肛周腺腫瘤：基底細胞 ≥90% → epithelioma（Purple Book）；以 hepatoid 細胞為主 → adenoma 或 carcinoma。

數字小抄

項目數字
Kiupel high grade≥7 mitoses／10 HPF（2.37 mm²），或 ≥3 多核、≥3 bizarre、karyomegaly 任一
Camus 細胞學 MCTpoorly granular → high；否則 4 項核特徵中 ≥2 項 → high
胸腺瘤流式細胞儀（Lana 2006）CD4+CD8+ 小 T 細胞 ≥10% → 胸腺瘤（胸腺癌或淋巴瘤 <10%）
胸腺瘤淋巴球增多症約 20% 病患
組織學淋巴球大小核 <1.5× RBC 小；1.5–2× 中；>2× 大
AGASACA 診斷時已轉移高達約 80%（Yu 的記憶數字），最常到腰下淋巴結
ALP 染色時間未染片 30 分鐘；Wright-Giemsa 已染片 1 小時

兩位講者一再強調的工作習慣

  1. 送檢單要寫位置和相關病史。最糟的是什麼都不寫；寫了 perianal gland 會被病理師說「我愛這個獸醫」。
  2. 組織學從低倍看 pattern，不要一開始就轉 400 倍。
  3. 細胞學評估分級要挑最醜的視野。
  4. 剖檢要秤重，器官要算器官重／體重比。
  5. 小切片看到多核巨細胞先別急著下發炎；osteoid 和 collagen 分不出來就列鑑別，並請影像或細胞學幫忙。

🔗 關鍵字

Mast cell tumor grading｜Camus cytologic grading｜Sabattini growth model｜Flame figure｜Apocrine gland anal sac adenocarcinoma｜Naked nuclei｜Thymoma｜Thymic lymphoma｜CD4+CD8+ double positive T cells｜Sebaceous epithelioma｜Hepatoid gland adenoma｜Anastomosing trabeculae｜Osteosarcoma｜Osteoid｜ALP stain｜Immune-mediated hemolytic anemia｜Spherocyte｜Ghost cell｜Bile cast｜Vacuolar hepatopathy｜Lipofuscin granules of death｜Erythroblastic island｜Extramedullary hematopoiesis｜Bridging fibrosis

相關筆記：

❓ 我的問題（待查／待問）

  • Zi-An Yu 的中文名：余子安或余子南？主持人是否為宋季璇，預告名單裡的 Ellen 是誰？
  • Yu 說 Snoopy 的缺氧在「肝門靜脈周邊」，是口誤或 whisper 誤聽（中央靜脈周邊）？可以回 67:40 聽原音。
  • Sabattini 2024 的 SC-C0／SC-C1／SC-C2（皮下為主型）定義，投影片只放了 cutaneous 組，要回 paper 查。
  • Lipofuscin 在犬嗜中性球（「green granules of death」）有沒有獸醫文獻？
  • 台灣的檢驗所能不能做 Wright-Giemsa 已染片的 ALP 染色、胸腺瘤流式細胞儀（CD4／CD8 雙陽性）？

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